骶管麻醉和局麻下行痔上黏膜环切术的临床观察

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摘要：目的 比较骶管麻醉和局麻下行痔上黏膜环切术在术中和术后的临床效果。方法 将100例接受手术患者随机分为两组。两组患者在性别、年龄、病程、病情和术式上经统计学分析无明显差异（P>0.05）。对照组采用骶管麻醉下行痔上黏膜环切术，治疗组采用局部浸润麻醉下痔上黏膜环切术。结果 两组麻醉方式下手术都取到了治疗的效果。两组麻醉的患者的血压、心率在术中无统计学差异（P>0.05）；手术时间、术后尿潴留发生率、恢复活动时间、手术费用比较差异有统计学意义（P

关键词：骶管麻醉；局麻；痔上黏膜环切术

痔上黏膜环切术是近几年来比较流行的一种治疗痔病的方法，其手术原理是基于肛垫学说基础上，该手术麻醉方式主要有腰麻、腰硬联合麻醉、骶管麻醉等。比较椎管内麻醉的几种方式，骶管麻醉相对于其它麻醉方式，由于其副作用小，操作方便而受广大医师的青睐[1]。但骶管麻醉术后患者有尿潴留、术后活动时间较长等副反应。

1 资料与方法

1.1参考标准

1.1.1诊断标准 选择标准按中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范[2]。适应症为环状脱垂的III、IV度内痔，反复出血II度内痔，直肠黏膜内脱垂。禁忌证为I度内痔和初发的II度内痔，凝血功能障碍，疤痕体质，严重肝、心、肾疾病者。纳入病例以III、IV度为主。

1.1.2纳入标准 选取符合诊断标准的患者100例。年龄15～66岁；病史6～12个月。

1.1.3排除标准 伴有消化道感染性疾病、肿瘤、精神病、糖尿病、严重脑血管疾病、孕妇及合并其他疾病的患者不予纳入。

1.1.3剔除标准 未能按时完成疗程者或在治疗期间采取其他治疗者。

1.2一般资料 选取符合纳入标准患者100例，男58例，女42例，年龄20～65岁；平均年龄（35岁），病程2个月～15年；平均病程8个月。所有患者无高血压、心脑血管疾病，无糖尿病、甲亢、心肺衰竭，无肝炎、肺结核等手术禁忌症。将100例随机分为骶管麻醉组和局麻组，两组各50例，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），可比。

1.3方法

1.3.1麻醉方法 治疗组采用肛周局部麻醉方式：局麻药采用4点注射法，即3、6、9、12点处针头快速刺入，边退针，边每一点与皮肤均成"爪"型注射，皮试针头肛缘皮内局部封闭[3]。常用药物1%利多卡因、0.75%布比卡因，配适量肾上腺素（1∶200000）以加强麻醉效果。对照组采用骶管麻醉：患者取俯卧位，以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方3～4 cm处有一凹陷点，即为骶尾孔，在骶尾孔行局部浸润后，将穿刺针与皮肤成75°角刺入，当穿破骶尾韧带时将穿刺针改为20°～30°角进入骶管，回抽无脑脊液，注入局麻药[1]。

1.3.2手术方法 两组患者均行痔上黏膜环形切除钉合术。取截石位，用扩肛器扩肛并固定于皮肤上，在齿线上3 cm，2 cm分别做粘膜下荷包，不打结，将抵钉座置入肛内，收紧荷包线并打结。装上吻合器，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器至指定位置，激发吻合器，松开手柄，静待30 s，将吻合器旋开后移出，对吻合口出血点予缝扎止血。取出扩肛器。

1.4观察方法 主要观察两组患者术中血压、脉搏，手术时间，术后尿潴留，术后恢复活动时间，手术费用等。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.0医学软件进行数据处理。所有计数资料均用均数±标准差（x±s），计量资料均数的比较用T检验，计数资料采用χ2，检验，P

2 结果

2.1两组患者在术中的血压（x±s，mmHg）比较可以得出，两组患者血压在入室、麻醉后20 min、手术结束时比较（P>0.05），无明显差异。

2.2两组患者在术中心率的（x±s，mmHg）比较可以得出，两组患者心率在入室、麻醉后10 min、麻醉后10 min、手术结束时比较（P>0.05），无明显差异。

2.3两组患者在手术时间，术后尿潴留，术后恢复活动时间，手术费用（x±s）比较可以得出，两组患者手术时间、术后尿潴留发生率、术后恢复活动时间和手术费用比较（P

3 讨论

痔上粘膜环切术是根据痔病发生的肛垫下移学说结合新型手术器械设计的新手术方法，改变了以往手术以破坏肥大痔体的思路，将上提与固定下移的肛垫为治疗痔病的切入点，从而取得明显疗效[4]。

骶管阻滞是经骶裂孔将局麻药注入骶段硬膜外腔即骶管腔以阻滞骶脊神经，是硬膜外腔阻滞麻醉的一种方法。它适用于直肠、及会手术，也可用于小儿腹部手术。骶管腔内有丰富的静脉丛，除穿刺时易出血外，对局麻药吸收也较快，易引起局麻药毒性反应，如注药过快可能产生眩晕和头痛；因骶管阻滞时间较长，术后尿潴留也较多见。另外，因骶裂孔解剖变异较多，畸形或闭锁约占10%，故穿刺失败率较高[5]。

骶管麻醉虽然是椎管类麻醉中一种较好的适合肛肠手术的麻醉，在各医院越来越多运用行痔上粘膜环切术，但其有一定的失败率，手术时间长，术后有尿潴留，术后活动时间长等不足。局麻下行痔上粘膜环切术，具有手术时间短，术后并发症少、恢复快，费用低，值得推广与应用。

参考文献：

[1]王尚平，王芳丽，张书伶.骶管麻醉应用于肛肠手术的临床观察[J].中国临床医生，2010，38（6）（总449）：49-51.

[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（7）：342.

[3]张泉军，黄向阳，罗湛滨.局麻下使用吻合器实施PPH术66例临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2004，10（3）：97-98.

[4]Rowsell M，Bello M，Hemingway DM.Circumferential mucosectomy（sthemorrhoidectomy）versus conventional hemorrhoidectomy：randomized trolled trail[J].Lancet，2000，355：779.

[5]陈孝平，石应康，邱贵兴.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：152-153. 编辑/张燕