显微手术治疗骶管囊肿的临床分析

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[摘要] 目的 分析显微手术治疗骶管囊肿的临床疗效。 方法 以我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊肿患者为研究组，均接受显微手术治疗，选择2008年6月～2012年6月行开放手术的30例骶管囊肿患者为对照组，术后平均随访18个月，比较两组手术情况、临床疗效、并发症发生率、VAS评分及ODI评分。 结果 两组手术时间[（31.12±5.71）vs（119.15±13.12）]min、术中出血量[（2.02±0.95）vs（544.20±97.72）]mL、住院时间[（8.46±4.05）vs（19.65±8.00）]d、末次随访VAS评分[（0.74±0.65）vs（2.20±1.51）]分及ODI评分[（8.11±6.34）vs（23.27±13.78）]分，比较差异显著（P

[关键词] 显微手术；开放手术；骶管囊肿；疗效

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-132-03

Clinical analysis of microsurgery in the treatment of sacral canal cyst

LIU Gang WANG Chongyang HUANG Xiaoping LUO Bin

Department of Cerebral Surgery，Shenzhen Hospital of TCM，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of microsurgery in the treatment of sacral canal cyst. Methods 35 patients with sacral canal cyst，who were admitted to our hospital from June 2012 to October 2014，were selected as research group，and were all received microsurgery.30 patients with sacral canal cyst，who were received open surgery from June 2008 to June 2012，were selected as control group.The average postoperative follow-up visit time was 18 months，and operations，curative effect，incidence of complications，VAS score and ODI score of both groups were compared. Results The difference of surgical time [（31.12±5.71） vs （119.15±13.12）]min，amount of bleeding [（2.02±0.95） vs （544.20±97.72）]mL， hospitalization time [（8.46±4.05）vs （19.65±8.00）]d，VAS scores of last follow-up visit [（0.74±0.65） vs （2.20±1.51）] and ODI score [（8.11±6.34） vs（23.27±13.78）] were significantly different（P

[Key words] Microsurgery；Open surgery；Sacral canal cyst；Curative effect

骶管囊肿即骶管内囊性病变，其发生率为1%～4.5%左右，典型症状为慢性腰腿痛，因其与椎间盘突出症状类似，易被误诊[1]。近年来MRI等影像学检查手段在临床上广泛应用，骶管囊肿检出率逐年上升，为疾病临床治疗提供重要依据[2]。目前骶管囊肿治疗以手术为主，包括开放性手术、显微手术、经皮穿刺术等，其中开放性手术创伤较大，并发症多，临床应用受限；显微手术具有微创、并发症少、术后恢复快等特点，逐渐成为治疗骶管囊肿的重要手段[3]。本研究对我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊肿患者行显微手术治疗，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊肿患者为研究组，男25例，女10例，年龄32～60岁，平均（40.2±2.6）岁，病程1～38个月，平均（12.0±1.0）个月。选择2008年6月～2012年6月行开放手术的30例骶管囊肿患者为对照组，男22例，女8例，年龄33～63岁，平均（41.0±2.5）岁，病程1～40个月，平均（11.5±0.5）个月。均符合以下标准：（1）CT或MRI检查确诊为骶管囊肿，且手术病理证实；（2）均表现出腰骶部钝痛症状，且该症状与改变相关；（3）影像学排除严重骶骨破坏患者；（4）排除肝肾功能严重障碍、心衰等患者；（5）符合手术适应证，签订知情同意书。比较两组年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取开放性手术治疗：全麻，取俯卧位，消毒铺巾，从腰骶部正中行切口，依次将皮肤、皮下组织及筋膜切开至黄韧带、棘突，骨膜剥离器插入后紧贴棘突、椎板钝性剥离骶棘肌至关节突。囊肿相应节段的棘突、椎板经由咬骨钳咬除，暴露囊肿。剥离囊肿壁并摘除囊肿，随后结扎囊颈，重叠硬膜紧缩缝合。研究组患者则行显微手术治疗：全麻，俯卧位，适当抬臀，碘伏消毒后行直切口，依次将皮肤、皮下切开，电刀切开肌肉有效止血后通过牵开器将术野暴露，经由尖嘴咬骨钳、椎板咬骨钳将椎板咬开，骨窗边缘用骨蜡严密止血。小针细线悬吊硬脊膜（若囊肿于硬脊膜外，则已然完全暴露；若于硬脊膜下，则需将硬脊膜敞开以暴露囊肿），囊肿暴露后显微镜下将和囊肿外壁粘连的神经钝性分离（显微剥离子），然后将囊肿全部切除，最后根据硬脊膜完整与否确定缝合方式（若完整，则严密缝合硬脊膜；若不完整，则需取类似大小的肌肉补片修补，随后用EC耳脑胶粘合后缝合）。两组患者术后均给与抗生素、管理等处理。

1.3 观察指标

（1）手术情况，包括手术时间、术中出血量及住院时间等指标。（2）术后平均随访18个月，研究组失访3例，对照组失访2例，观察和记录两组患者疗效、并发症发生率、VAS评分（视觉模拟评分）及腰痛ODI评分。临床疗效根据VAS评分、ODI评分确定，优：改善率在75%及以上；良：改善率50%～75%；可：改善率25%～50%；差：改善率25%以下。改善率=[（术前评分-术后评分）/术前评分]×100%。

1.4 统计学方法

SPSS16.0统计学软件录入分析上述数据，计数资料率表示，采用x2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者手术情况比较（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）

研究组 35 31.12±5.71 2.02±0.95 8.46±4.05

对照组 30 119.15±13.12 544.20±97.72 19.65±8.00

t 35.95 32.87 7.27

P

2.2 两组患者术前、末次随访VAS评分、ODI评分比较

研究组末次随访VAS评分、ODI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

表2 两组患者术前、末次随访VAS评分及ODI评分比较（，分）

组别 VAS评分 ODI评分

术前 末次随访 术前 末次随访

研究组 5.85±2.20 0.74±0.65 54.58±23.70 8.11±6.34

对照组 6.03±1.62 2.20±1.51 57.00±15.85 23.27±13.78

t 0.37 5.19 0.48 5.83

P >0.05 0.05

2.3 两组患者治疗效果及并发症情况比较

随访18个月，研究组优26例，良3例，中1例，总体优良率90.63%，对照组优8例，良12例，中6例，差2例，总体优良率71.43%，两组比较差异显著（P

表3 两组患者随访18个月疗效比较

组别 n 优 良 中 差 优良率[n（%）]

研究组 32 26 3 3 0 29（90.63）

对照组 28 8 12 6 2 20（71.43）

x2 6.14

P

2.4 两组并发症情况比较

研究组患者并发症8例（25.00%），为头痛、头晕、发热等；对照组并发症28例（100.00%），均出现脑脊液漏并发症，颅内感染5例，神经损伤3例。两组并发症发生率比较差异显著（x2=35.00，P

3 讨论

骶管囊肿主要表现为腰骶部钝痛、下肢感觉及运动障碍，伴或不伴间歇性跛行、马尾神经受压症状，其发病机制尚不明确，大部分学者认为与先天性或自发性蛛网膜疝或硬膜憩室有关，带来患者疼痛的同时增加生活不便[4-5]。为此积极治疗骶管囊肿，改善患者生活质量具有十分重要的意义。

传统开放性手术以囊肿切除为主，虽能有效切除部分囊肿，但手术创伤大，术中出血量多，加上术后并发症多（如感染、脑脊液漏、神经损伤），为此该术式临床应用减少[6]。随着显微镜技术的不断发展，显微手术因其微创、安全、术后恢复快、疗效明确等特点逐渐成为骶管囊肿手术治疗的主要手段[7]。这是因为显微镜下可借助显微器械钝性分离囊肿，术野清晰，能严密彻底止血，进而减少术中出血量，同时交通孔结扎，用脂肪组织填塞囊肿切除后残腔能避免或减少囊肿复发[8]。另外，为了提高显微手术治疗效果，需注意以下几点：（1）若囊肿壁、骶神经粘连严重，则不能强行分离，可释放保留残留囊肿壁，避免术中引发骶神经损伤症状；（2）神经根型囊肿壁塑形时避免过紧，以免损害神经[9-10]；（3）囊肿切除后用脂肪组织填塞，创面无需过分止血，适当残留血液便于创面愈合[11-12]。

本研究表1中可知，相比开放性手术，显微手术治疗骶管囊肿具有手术时间短、术中出血量少特点。表2中可知末次随访时，研究组患者VAS评分、ODI评分明显比对照组低，提示显微手术能明显改善骶管囊肿患者疼痛等症状，进而提高临床疗效，显微手术治疗优良率90.63%。另外，研究组并发症发生率明显比对照组少，差异有统计学意义（P

综上所述，显微手术治疗骶管囊肿安全可靠，能明显改善患者疼痛症状，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-03-11）