骶管阻滞治疗慢性盆腔炎初探

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【关键词】 骶管阻滞;慢性盆腔炎,,,,,,

［摘要］ 目的 提高慢性盆腔炎的治疗效果，探索一种见效快、复发率低的治疗方法，以减轻患者的痛苦及经济负担。方法 选择60例慢性盆腔炎患者，随机分为两组，每组30例，分别采用骶管阻滞和常规静点法治疗，统一标准进行疗效观察。 结果 骶管阻滞法治疗组总有效率97%，6个月随访复发率17%，常规静脉静点法治疗组总有效率76.6%，6个月随访复发率20%，经统计学处理两组差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 应用骶管阻滞法治疗慢性盆腔炎是一种有效、安全、经济可行的好方法，是值得广大基层医院推广的。

［关键词］ 骶管阻滞;慢性盆腔炎

Sacralis block in treatment of chronic pelvic inflammation

［Abstract］ Objective To improve the therapeutic efficacy of the chronic pelvic inflammatory disease and investigate a way to release pains and reduce economic burdens.Methods Sixty chronic pelvic inflammatory patients were randomly divided into two groups. One group was treated with sacralis block method and study the effect by the consolidated diagnosis standard. Results The group using sacralis block　gets far more efficiently （97%）than the vein block group（76.7%）.With six months observation the occurrence of the group using sacralis block is less（17%）than that of using vein block（20%）.　There was significant difference between these two groups（P<0.01）.Conclusion The application of sacralis block for chronic pelvic inflammatory disease is efficient,feasible safe and economical.It can be used widely to the chronic pelvic inflammatory patients.

［Key words］ sacralis block;chronic pelvic inflammatory

慢性盆腔炎的治疗，以往多采用全身应用抗生素、中药口服及各种物理疗法等手段，但始终未解决慢性盆腔炎疗效差、易复发的缺点。在应用骶管阻滞治疗各种疼痛的启发下，笔者采用了骶管阻滞法治疗慢性盆腔炎。将药物注入骶管，通过骶前孔扩散到盆腔，直接以有效浓度作用于盆腔炎性病变部位，为慢性盆腔炎的治疗提供了新方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年6月～2004年6月我院妇科收治盆腔炎患者60例，年龄23～60岁，平均35.1岁，病程2个月～2年，平均7个月。其中22例有反复门诊或住院治疗史。将60例随机分为研究组和对照组各30例。

1.2 临床表现 本组病例均有不同程度的发热、下腹疼痛、腰骶部疼痛、月经不调、白带增多以及不孕等。妇科检查：子宫稍大或正常，有压痛，活动受限，一侧或双侧附件增厚，压痛明显。经盆腔B超检查除外卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等非炎性包块。治疗前均行血、尿常规及盆腔B超检查。入选病例的情况见表1。表1 60例患者一般情况 （略）

1.3 方法

1.3.1 骶管穿刺注药法 研究组均采用此方法。患者取侧卧位，常规消毒铺无菌巾，穿刺点选择在双骶角连线中点或该中点偏头端，单次阻滞用7号针垂直皮肤进针，进针的角度与骶管一致，刺入2～3 cm，不超过第二骶孔位置，阻力消失即说明针突破骶尾韧带，行注气试验无阻力，骶裂孔处及骶后区无皮下气肿，回吸无脑脊液、无回血后注入5 ml试验剂量的局麻药，5 min后确定针尖在骶管内，方可注入配置好的药液。（1）药液的配置：强地松龙50 mg，Vit B12 500 μg，2%利多卡因5 ml，庆大霉素8万u，加0.9%氯化钠至15 ml。（2）用药次数及注意事项：每周1次，每次注药时间不少于10 min。注药过程中严密观察患者的生命体征，注药完毕后嘱患者平卧30 min，无异常情况方可离院。5次为一疗程。

1.3.2 对照组药物静点法 0.9%氯化钠注射液250 ml加头孢噻肟钠2.0 g，每日1次静点，甲硝唑葡萄糖注射液250 ml，每日2次静点，10～14天为一疗程，并在治疗过程中根据患者具体情况随时进行调整用药。

1.4 疗效判定 两组病例均采用统一标准判定疗效。（1）治愈：治疗一疗程后，症状、体征消失，血常规、盆腔B超检查无异常。（2）显效：一疗程后主要症状消失，妇科检查阳性体征基本消失。血常规正常，盆腔B超检查积液吸收率达70%以上。（3）有效：一疗程后主要症状基本消失，妇科检查阳性体征大部消失，复查B超盆腔积液吸收率达30%。（4）无效：主要症状稍缓解或无变化，阳性体征无明显减少，盆腔B超示积液吸收率＜10%或6个月内又复发者。

2 结果

2.1 治疗效果 经过一疗程治疗后，研究组30例，治愈率50%，显效率30%，有效率17%，总有效率97%，经随访6个月复发率17%。对照组30例，治愈率30%，显效率20%，有效率20%，总有效率76.7%，复发率20%。研究组第一次用药后即感腹痛明显减轻6例，占20%，用药5次主要临床症状与阳性体征大多消失，与对照组经统计学处理差异有非常显著性（P<0.01）。见表2、表3、表4。 表2 两组治疗效果比较 （略）表3 两组盆腔积液吸收情况　略 表4 两组用药次数及医药费情况 （略） 2.2 副作用 多数患者输入甲硝唑后有明显的胃肠道刺激症状，出现食欲不振、恶心、呕吐及头晕、全身乏力等不适。

3 讨论

由于各种原因引起的慢性盆腔炎、盆腔内器官粘连、局部组织增厚、瘢痕生成、炎性渗出未被吸收而形成囊性包块，刺激和压迫盆腔内神经纤维，从而表现出下肢、腰骶部酸痛症状。

骶管为一个不封闭的腔隙，注入的药物通过骶前孔扩散至盆腔，直接到达炎症部位。可以直接、有效、迅速地缓解因炎症刺激而引起的各种症状。利多卡因扩散至盆腔，阻断骶神经和盆腔内神经纤维，再通过提高体内β-内啡肽含量，增强体内镇痛系统作用而达到消除疼痛的目的［1］，患者易于接受。维生素B12在此发挥了它保持周围髓鞘神经纤维功能完整性的重要作用［2］，这种镇痛效果是其他方法所无法比拟的，迅速有效相对持久，局麻药效过后多数患者自觉疼痛减轻。庆大霉素作为一种缓效的广谱抗生素，对革兰阴性菌和阳性菌均具有杀菌和抑菌作用，因其直接作用于盆腔而达到消炎作用［3，4］。糖皮质激素可抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的瘢痕和粘连，减轻和抑制组织充血、水肿、渗出［2］，加之利多卡因能扩张盆腔周围血管，改善血液流变学，改善微循环，从而减少月经量及白带，促进炎症包块的吸收，而庆大霉素和糖皮质激素的协同作用，使消炎效果更完善。

慢性盆腔炎由于急性期不规则用药或治疗时间不足，细菌产生了一定的耐药性，同时，因局部慢性炎症使药物不易吸收，因此静脉注射抗生素一般疗效不佳，我院采用骶管阻滞治疗慢性盆腔炎疗法，将药物注入骶管内经过骶前孔进入盆腔，通过盆腹膜的吸收作用，直接作用于盆腔脏器，从而提高了药物疗效，几种药物联合应用可产生杀灭细菌、控制炎症、消除组织水肿、缓解粘连、恢复正常功能的作用。我院采用此方法治疗慢性盆腔炎30例，总有效率达97%。治疗过程中无任何并发症发生，且患者不需住院，费用低，效果好。此方法操作起来不需要特殊的条件和仪器，基层医院、卫生院均可进行治疗。因此，笔者认为采用骶管阻滞法治疗慢性盆腔炎是一种有效、安全、简单、方便、经济的好方法，值得推广应用。

［参考文献］

1 　王新华.硬膜外镇痛对慢性腰腿痛患者血浆β-内啡肽含量的影响.中华麻醉学杂志，1998，13（2）：132.

2 严相默，潘耀东.类固醇类药物应用.临床疼痛学，1996，6（31）:48-49.

3 冯秀银，郭广英.盆腔插管注药治疗盆腔炎的研究.现代妇产科进展，1998，7（4）：385-386.

4 苗薇.宫腔注入庆大霉素治疗盆腔炎419例分析.实用妇科与产科杂志，1990，2（6）：107.