噻奈普汀对急性卒中后抑郁的疗效及认知功能的影响

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【关键词】 噻奈普汀；卒中；抑郁；认知功能

【关键词】 噻奈普汀；卒中；抑郁；认知功能

0引言

卒中后抑郁(PSD)是卒中急性期最常见的并发症之一，可明显影响患者认知功能，甚至增加患者死亡率. 功能性抑郁以及卒中的康复过程，都存在与脑可塑性改变有关的病理生理学机制. 噻奈普汀（商品名为达体朗，法国施维雅国际公司生产）对神经可塑性的作用已在心理社会性应激的抑郁模型得到很好证实［1］. 我们选择PSD患者应用噻奈普汀进行对照观察，探讨该药对PSD的疗效及其对卒中急性期认知功能的影响.

1对象和方法

1.1对象200409/200501我科共收治272例首发急性卒中患者. 87例符合纳入标准. PSD纳入标准为：①符合《中国精神障碍与诊断标准》第3版的诊断标准；②抑郁为首发，基线抑郁量表（HRSD）24项部分≥18分；③既往无脑器质性疾病和精神病史；④能按期来院随访；⑤患者或家属签知情同意书. 将87例患者随机分为治疗组（噻奈普汀组）44例和对照组43例. 治疗组中有2例因再发大面积脑梗死死亡. 对照组1例因脑疝死亡，1例失访. 统计分析治疗组为42例、对照组为41例. 两组患者在年龄、性别、既往病史及HRSD评分等方面无显著差异，具有可比性.

1.2方法在降压、调脂、降糖治疗的基础上缺血性卒中采用改善微循环、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢等治疗. 出血性卒中采用甘露醇脱水降颅压、钙通道阻滞剂尼莫地平等治疗. 治疗组在此基础上加用噻奈普汀. 初始剂量12.5 mg早饭前服，3 d后晚饭前加服12.5 mg, 3 d后再加量为12.5 mg三餐饭前服. 连用12 wk. 两组患者研究期间均不合用其它抗抑郁药. 每组患者治疗前后均进行血、尿常规，肝、肾功能和心电图检查.

1.3疗效评价以治疗后12 wk时HRSD评分的减分率为依据. 减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效. 认知功能采用简易智能状态量表（MMSE）评价.

统计学处理：计量资料数据以x±s表示，采用t检验. 计数资料采用χ2检验.

2结果

2.1临床疗效治疗组中达到痊愈、显效及有效的共有40例，总有效率达到95.2%；对照组中达到痊愈、显效及有效的仅有19例，总有效率为46.3%，治疗组有效率优于对照组，有显著性统计学差异（P<0.01）.

2.2HRSD评分变化治疗组与对照组在治疗前的HRSD评分基本一致，分别为29.5±8.3和28.9±8.6. 在治疗后，治疗组的评分降为5.1±5.7，而对照组的评分降为20.6±5.8，有显著性统计学差异（P<0.01）.

2.3认知功能评价治疗组与对照组在治疗前的MMSE评分基本一致，分别为21.7±1.6和21.4±1.7. 在治疗后，治疗组的评分提高为29.7±2.7，而对照组的评分提高为23.1±1.6，有显著性统计学差异（P<0.01）.

2.4安全性评价治疗组有2例出现恶心，1例腹痛，在用药2 wk发生. 继续应用，症状消失. 治疗前后实验室检查无明显变化.

3讨论

PSD可严重影响神经功能［2］. 卒中后认知功能障碍发生率明显增加且患者死亡率更高. 研究表明PSD患者随着抑郁的改善，认知功能也得到相应提高，证明噻奈普汀能促进神经功能的恢复，利于卒中患者总体康复. 噻奈普汀与其它抗抑郁药的药理学及临床特性不同，它不会抑制中枢神经系统内5羟色胺及去甲肾上腺素的摄取，也不会影响单胺氧化酶的活性. 它的作用在于对神经可塑性的独特作用. 对认知功能的改善作用机制尚不明确，我们认为可能与其改善脑代谢及神经活性有关.

在本研究中，噻奈普汀在PSD中治疗抑郁的同时改善认知功能. 副作用发生率低，症状轻，继续用药后逐渐消失，安全性高，值得临床推广应用.

【参考文献】

［1］ Czeh　B, Michaelis T, Watanabe T, et al. Streesinduced changes in cerebral metabolites, hippocampal volume,and cell proliferation are prevented by antidepressant treatment with tianeptine［J］. Proc Nati Acad Sci USA，2001，98:12796-12801.

［2］关文标，高德九，李安民，等. 早期康复治疗对急性脑卒中后抑郁患者预后的影响［J］. 中国神经精神疾病杂志， 2004, 30： 149-150.