87例重型颅脑损伤院前急救体会

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作者：吴文昌， 何一军， 梁建新 【关键词】 重型颅脑损伤； 院前急救

随着社会经济的高速发展，车辆剧增，工业技术与建筑业也蓬勃发展，使颅脑损伤患者日益增多，日常见重型颅脑损伤病例占颅脑损伤病例的20%以上，单纯颅脑损伤病例诊断较为容易，但是部分重型颅脑损伤病例合并严重胸腹部损伤和或脊柱、四肢骨折等，病情复杂、凶险、死亡率高，必须争分夺秒救治。我院自2006年4月到2007年3月院前急救重型颅脑损伤及合并伤患者87例，现对重型颅脑损伤院前急救体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：男62例，女25例，年龄3～80岁。致伤原因：交通事故伤68例，坠落伤10例，斗欧伤4例，重物砸伤3例，其他伤2例。院前急救距离10km以内54例；11～20km 22例；21～50km及以上11例。受伤到入院时间：60min内56例，1～2h为22例，2～4h内9例。单纯重型颅脑损伤64例，其中闭合性损伤43例，开放性损伤21例；合并胸部或腹部闭合性损伤8例，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折15例。GCS评分：3～5分33例，6～8分54例，双侧瞳孔不等大15例。

1.2 现场急救及转运处理：急救人员迅速将伤员脱离致伤场地，清除呼吸道分泌物，心跳停止者立即行心肺复苏、输氧，对深昏迷或出现呕吐或颅底严重骨折出血多患者行气管插管，建立多管静脉通道以便快速补液，对外伤人员进行包扎止血，合并肢体骨折进行妥善固定，测血压，留置导尿，部分患者出具病危通知书，如有家属，则向家属告知病情及途中危险。转运途中重点做到：①保持呼吸道通畅，加强吸痰，有呼吸衰竭者，使用简易呼吸器辅助或维持呼吸；②维持有效的血循环，保证心脑肾等重要器官血供；③密切观察意识，瞳孔及肢体活动变化，血压平稳者，使用甘露醇及地塞米松脱水降颅压；④及时与接诊科室及CT室，B 超室，放射科等科室联系，以便做好接诊准备，伤情允许的先行颅脑CT检查，以确保急救绿色通道畅通。

2 结果

呼吸心跳停止行现场抢救无效死亡4例；转运途中死亡3例，有3例伤情不稳定，如血压极低，呼吸浅慢等，到院后继续抢救无效很快死亡，主要死于失血性休克和晚期脑疝所致呼吸心跳停止；52例生命体征平稳先行CT检查明确颅内伤情后送颅脑外科，其中36例有急诊开颅手术指征；19例直接送神经外科由病房进一步诊治。

3 讨论

3.1 重型颅脑损伤患者大多都有严重的意识障碍，对于昏迷状态的患者，若在现场处理不及时，患者极易误吸呕吐物或颅底骨折的血液或同呕吐物入呼吸道引起窒息而死亡。对于深昏迷患者，气管插管可保持呼吸道通畅，如插管之前无呕吐可减少吸入性肺炎等并发症；一旦患者出现呼吸困难或呼吸停止时尚可使用简易呼吸器进行人工辅助或维持呼吸［1］。本组3例现场抢救气管插管吸出大量胃内容物及小血块，考虑其原因一是颅脑损伤过于严重，另一是伤后患者呕吐窒息死亡。本组有32例在转运途中出现频繁呕吐，由于事先我们采取了气管插管等紧急措施及护理，无一例发生窒息。因此保持呼吸道通畅是重型颅脑损伤患者最紧迫的急救措施，且对促进伤情恢复和预后亦有重要作用［2］。

3.2 休克血压下降是造成患者早期死亡或脑复苏不成功的重要因素。本组较低血压的7例，送住院部继续抢救无效，最后全部死亡，主要是合并严重骨折及胸腹部损伤内脏出血所致低血压，影响了心脑肾等重要脏器血供。因此说低血压是直接影响愈后的，故急救时有休克者应及时抗休克，并寻找休克原因，转院途中通知相关科室，以便入院后能及早院内会诊及行B超，胸片等检查以明确休克原因，这样既减少患者搬动，又能明确伤情，多科室合作处理，做到尽快恢复血压，而不是单纯为了明确颅内病变而先行头颅 CT检查。

3.3 脑疝是造成重型颅脑损伤患者病情加重的主要原因，经院前急救83例患者在转送途中出现脑疝15例，有3例因病情过重途中死亡，对于监测血压平稳的病例，进行有效的降颅压等现场急救，立即给予20%甘露醇250ml，对脑疝病例另加地塞米松50mg快速静滴，使其病情得到暂时缓解，争取宝贵时间，到院后送CT检查定位后急诊开颅手术使患者得救。临床上部分病例出现脑疝合并失血性休克，此种防止颅内高压所致脑疝和纠正失血性休克的扩容是矛盾而又棘手的问题，通常的经验是多通路快速补液，一边输液一边按时推注脱水剂［3］。

3.4 重型颅脑损伤，特别是发展至脑疝的病例，或是合并内出血的病例，伤情危重，不稳定，抢救须分秒必争，到院后既要能尽快明确患者病变，又要减少患者搬运，做到这一点是非常必要的。本组有79例转途中通知颅脑外科病房，有23例通知放射科、B超室、心电图室，52例到院后根据伤情先行颅脑CT检查，建立绿色通道，入院后30min内有36例就能明确诊断，并做好术前准备，送手术室急诊开颅，为抢救患者生命及减少伤残赢得了宝贵的时间。

【参考文献】

［1］ 王子敬，李成秋.重型颅脑损伤的院前急救探讨［J］.浙江创伤外科，2004，9（4）：276.

［2］ 方伟敏，陈晓平.气管插管时机对心肺复苏的影响［J］.中华急诊医学杂志，2003，12（5）：336-337.

［3］ 催新民，冉住国，易代碧，等. 重型颅脑损伤的院前急救探讨［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（1）：63.