厄贝沙坦联合胺碘酮救治心力衰竭并发 室性心律失常的临床体会

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【摘要】目的对厄贝沙坦联合胺碘酮救治心力衰竭并发室性心律失常的临床效果进行分析探讨。方法将72例心力衰竭并发室性心律失常患者按照随机数表法分为观察组和对照组, 每组36例, 对照组患者使用胺碘酮, 予以强心、利尿及扩张血管等常规治疗, 观察组加用厄贝沙坦, 治疗3个月后, 比较两组患者的血压、心率及临床疗效。结果观察组总有效率为94.4%明显高于对照组77.8%, 差异有统计学意义(P

【关键词】室性心律失常；胺碘酮；厄贝沙坦

Clinical experience of irbesartan and amiodarone in the treatment of heart failure complicated by ventricular arrhythmias WANG Wei-cai, LI Min-ru, YUAN Rui-hao.Department of Emergency, Zhongtang Hospital, Dongguan 523220, China

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of irbesartan and amiodarone in the treatment of heart failure complicated by ventricular arrhythmias. Methods Divided 72 cases of patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmias were divided into observation group and control group according to a random number table, 36 cases in each group, the control group was treated with amiodarone, cardiac, diuretic and dilation of blood vessels and other conventional treatment, observation group was treated with irbesartan, after 3 months, blood pressure, heart rate and clinical efficacy were compared in two groups. Results Total effective rate of observation group(94.4%) was higher than that of control group(77.8%), there was statistical significance(P

【Key words】Ventricular arrhythmias; Amiodarone; Irbesartan

室性心律失常是导致心力衰竭者死亡的重要原因之一, 患者心力衰竭症状常因未得到及时有效的控制而难以纠正, 对其预后产生严重影响。很多抗心律失常药物均具有负性肌力作用, 如果使用不当则会加重心力衰竭, 因而在治疗心力衰竭并室性心律失常的药物选择方面需格外慎重。据相关研究报道［1］, 厄贝沙坦联合胺碘酮救治心力衰竭并发室性心律失常可有效降低患者猝死率, 改善患者血压及心率状况, 本文以72例心力衰竭并发室性心律失常患者为例, 对厄贝沙坦联合胺碘酮救治心力衰竭并发室性心律失常的临床效果进行分析探讨, 现将结果总结如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选择2012年2月~2014年2月本院收治的72例心力衰竭并发室性心律失常患者, 所有患者均经心电图、动态心电图及心脏彩超检查, 符合心力衰竭并发室性心律失常临床诊断［1］, 排除厄贝沙坦及碘胺酮禁忌证及过敏者。男37例, 女35例；患者年龄45~82岁, 平均年龄(62.3±3.5)岁, 合并高血压性心脏病31例, 冠心病39例, 扩张性心脏病3例, 风湿性心脏病6例, 患者病程3~11年, 根据NYHA心功能分级：Ⅱ级26例, Ⅲ级28例, Ⅳ级18例, 将72例心力衰竭并发室性心律失常患者按照随机数表法分为观察组和对照组, 每组36例, 两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2方法两组患者均予以充分休息、低盐、低脂饮食指导等对症治疗。对照组患者予以强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗, 口服胺碘酮(武汉久安药业有限公司, 国药准字H42020855)0.2 g/次, 3次/d, 持续用药1周后改为2次/d, 2周后改为0.1~0.2 g/次, 1次/d, 结合患者情况逐渐减量, 以最小剂量维持。观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦(国药准字H20040996, 浙江海正药业股份有限公司), 初始用药量150 mg/d, 持续用药1周后调整为75 mg/d, 然后根据患者情况逐渐减量至维持量, 治疗期间观察患者的临床症状、体征以及心功能状况, 两组患者均治疗3个月。

1. 3观察指标治疗3个月后比较两组患者的治疗效果, 心率及血压改变情况。治疗效果评价标准［2］：显效：临床症状体征基本消失, 心功能改善＞Ⅱ级；有效：临床症状体征明显改善, 心功能改善Ⅰ~Ⅱ级；无效：临床症状体征无改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1. 4统计学方法数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 行t检验；计数资料采用χ2检验, P

2结果

2. 1两组患者治疗效果比较观察组总有效率为94.4%明显高于对照组77.8%(P

2. 2两组患者血压心率的变化情况治疗后两组患者血压及心率均显著下降, 观察组低于对照组(P

3讨论

慢性心力衰竭为各种心脏病发展的严重阶段。据相关研究报道［3］, 心室重塑是心力衰竭发生发展的基本机制。冠心病、风湿性心脏病、扩张型心脏病、高血压性心脏病等基础心脏病的长期存在将会导致心室重塑并呈隐匿性发展, 因而会增加外周血管阻力, 进而导致左心室负荷运转、左心室壁增厚, 即左室重构。左室重构者心脏收缩与舒张功能均发生变化, 不及时治疗易转变为慢性心力衰竭。慢性心力衰竭者交感神经兴奋, 去甲肾上腺素(NE)分泌增加, 从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、醛固酮拮抗剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)均为治疗心力衰竭的主要药物。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 其对血管紧张素转换酶1受体(AT1)具有特异性拮抗作用, 可选择性阻断AT1受体与血管紧张素Ⅱ结合, 进而抑制血管收缩及醛固酮释放。胺碘酮是一种心脏多离子通道阻滞剂, 可阻滞钙离子、钠离子及β-受体, 除此之外, 还具有抗心律失常、抗交感神经、抗肾上腺素等功能。多年临床实践表明［4］, 胺碘酮负性肌力作用也小, 不良反应发生率小, 在治疗心律失常合并严重心力衰竭方面具有显著的疗效。此外, 胺碘酮也是治疗室性心动过速、各类房室颤动的首选药物。有研究报道［5］, 受体阻滞剂、ACEI、ARB可增强胺碘酮疗效。通过表1可以看出, 观察组的总有效率明显优于对照组。表明厄贝沙坦与胺碘酮联合应用提高了心力衰竭并发室性心律失常治疗的效果, 与朱连秀［6］的研究结论一致。从表2可以看出, 观察组患者血压、心率改善情况均优于对照组, 表明厄贝沙坦与胺碘酮联合应用治疗效果优于胺碘酮单用。

综上所述, 厄贝沙坦和胺碘酮联合治疗心力衰竭合并心律失常可提高治疗效果, 有效改善患者心功能, 是一种有效的治疗手段。

参考文献

［1］ 王景全, 左瑞云.胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的临床分析.河北医药, 2012, 31(12):1453-1455.

［2］ 吴宗文, 方运勇.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的临床治疗体会.中国当代医药, 2013, 19(20):81-83.

［3］ Mayer M.Association of serum bilirubin cincentation with risk of coro-nary artery disease.Clin Chem, 2012, 46(11):1723.

［4］ 王正, 沈娟, 宋庆桥.慢性心力衰竭合并心律失常发病机制研究进展.中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(2):216-219.

［5］ 中华医学会心血管分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2012, 12(5):43.

［6］ 朱连秀.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常60例临床分析.中国卫生产业, 2011, 15(11):110-112.

［收稿日期：2014-04-09］