谈骨科病人的护理

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一般开放性骨折应早期手术，闭合性骨折应择期手术，骨折固定包扎伤口后，用夹板固定。固定时应包扎骨折处上下的两个关节。畸形的伤肢不可勉强复原，就其姿势固定，待转送手术室后进一步处理。对于骨折端暴露的损伤，不可行整复，以免将污染物带入创口深部或整复时骨折端刺伤血管、神经。疑有脊柱骨折者不做复杂检查，严禁病人坐起。用木板床搬运，保持脊柱中立位，以免在搬动过程中进一步加重脊柱损伤。

1心理护理

此类病人多因事发突然，无精神准备，肉体承受着痛苦，加之又面临致残和死亡的可能，病人容易产生悲观失望，焦虑恐惧心理。因此医护人员要安慰鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。关心、照顾病人，使其正确对待疾病，主动配合治疗，争取早日康复。初步观察：神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。密切观察病情，注意BP、P、R的变化，严重创伤者上心电监测，根据病情每15~30min测BP、P、R、SaO2一次，并做好记录。如脉率细弱，血压下降，应尽快输血输液。每4h测体温一次，低于正常应保暖，高烧者给退烧药或物理降温。如脉搏加快，四肢末梢紫绀，同时有颈静脉怒张和呼吸困难，提示有心力衰竭。观察尿液，若尿液有血色，提示可能有尿道损伤。

2疼痛护理

处理疼痛首要目标是控制和解除疼痛[1]。创伤性疼痛，妥善保护患肢，及时制动肢体（复位、牵引、固定）可减轻疼痛。急性缺血性疼痛应除去导致缺血的原因，如稍松外固定物及包扎过紧的敷料以解除动脉痉挛，改善组织缺血，减轻疼痛；手术后疼痛，尽量做好病人的心理护理，放松对疼痛的注意力，必要时用止痛药。但对于复合内脏损伤的病人，禁用止痛药，以免掩盖症状，耽误诊断，影响治疗。除上肢骨折外均需卧硬板床，最好取平卧位。四肢骨折应抬高患肢约高于心脏水平，脊柱骨折更换卧位时，保持头、肩、躯干一条直线，行“轴滚式”翻身。休克病人取头、足各抬高30°左右，以利于静脉回流。

3保护呼吸道通畅

及时吸出口腔分泌物、头偏向一侧，以免呕吐物吸入发生窒息。鼓励病人咳嗽，痰粘稠时给予雾化吸入，严重呼吸困难者，根据情况行气管切开。氧气吸入：呼吸困难者，充分给氧，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。检查清理鼻导管，保持导管通畅。根据缺氧情况，随时调节流量，必要时用面罩加压吸氧。休克的患者早期头部垫以薄枕，以利其呼吸接近生理状态，严重休克去枕平卧，头和躯干抬高10~15°，下肢抬高20~30°，这样有利于静脉回流和脑部血液供应[2]。常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、细胞压积等化验。特别是血交叉和术前全套生化检查。必要时留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，了解有效循环血量及泌尿系损伤程度，防止泌尿系感染。上尿管者，每周更换尿管一次，每天更换引流袋一次。能进食的病人鼓励多饮水，饮水量2500ml以上[3]。必要时行膀胱冲洗和应用抗生素。

4皮肤护理

保持床铺清洁、干燥、平整。卧床病人保持大小便通畅及皮肤清洁。骨突出部位用气垫托起，并经常按摩局部，促进局部血液循环。定时翻身（2~3h/次）预防压疮。饮食：暂禁食水，诊断明确，除术前12h禁食，6h禁水外，可给高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加营养，促进骨折愈合。长期卧床病人，应多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘。

5小结

创伤骨科急诊病人的损伤部位多，开放伤和闭合伤同时存在，病情危重而且易于变化，死亡率高。通过护理119例病人，我们认为掌握创伤骨科急诊病人的护理观察要点、迅速有效地采取急救措施和护理，是提升抢救成功率并使患者得到早日康复的有效保证。

作者：熊春荣