镇痛护理对关节病患的实用性
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应用过程中注意观察生命体征、意识及有无恶心呕吐，保持管道的通畅，确保镇痛泵运转正常，以保证用药安全及用药效果。其他干预措施包括心理疏导，物理治疗（冷敷、热敷、按摩、耳穴、电疗等）。术后置患肢于正确。当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；疼痛评分≥4分时，给予多模式联合镇痛，按时给药而不是按需给药。
2疼痛评估
使用本科将数字等级评定量表（NRS）及不同程度疼痛的面部表情结合在一起制作而成的疼痛评分尺对患者进行疼痛评估。评分标准为：0～3分对应无痛或有点痛；4～6分对应轻微疼痛或疼痛明显；4～6分对应疼痛严重或剧烈疼痛。护士通过疼痛评分尺结合患者的主诉对患者进行疼痛评估，患者术后12、24、48、72h每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。医生根据评估结果制定并及时调整镇痛方案。对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4h对患者进行评估1次，直至疼痛评分＜5分。统计学方法数据采用SPSS19．0统计软件处理，组间比较采用两个独立样本t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
3讨论
人工关节置换术可以解除关节疼痛，保持关节稳定，从而改善和恢复关节活动，提高患者的生活质量［5］。但手术对机体造成的创伤较大，患者常因术后疼痛不愿进行肢体功能锻炼，从而影响患者的肢体运动功能恢复及远期手术效果，甚至出现术后深静脉血栓、关节僵硬等并发症［6］。通过实施多模式镇痛护理干预能有效控制人工关节置换术患者术后的疼痛，有利于患者在无痛状态下早期进行康复训练，防止术后并发症的发生。通过对护士、患者及家属的疼痛教育，纠正护患对疼痛认知上的偏差，正确认识镇痛药物，转变“使用镇痛药易成瘾的观念”；同时医护人员应加强与患者的沟通，提高患者对疼痛控制的认知水平及接受程度［7］。重视患者对疼痛的主观诉说和客观体征的变化，使患者在疼痛出现时能主动要求镇痛治疗。护理人员对患者正确进行疼痛评估，遵医嘱采取镇痛措施，及时评价镇痛效果，注意观察镇痛药物的不良反应，以提高术后的镇痛质量，促进患者身体康复。超前镇痛以及多模式镇痛，即采用联合应用多种药物和方法，通过不同作用途径，在不同时间给药的方法进行镇痛，以最小的副作用达到最佳的镇痛效果［8］。理疗作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎性肿胀减轻；热疗可缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。电疗通过附在皮肤上的电极将脉冲传给人体，以产生舒适的兴奋感和按摩感，同时抑制疼痛和其他损害性刺激传人而止痛［9］。中医传统治疗耳穴是一种无任何毒副作用，较为安全的非药物治疗方法。即选用质硬而光滑的王不留行籽贴压于各脏腑、肢体反应于耳朵上的压痛点以达到疏通经络、理气活血，镇静止痛的作用［10］。人工关节置换术的最终目标是最大可能地恢复关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。精湛的手术只有结合完美的康复治疗，才能获得最理想的治疗效果［11］。疼痛护理是临床医学领域近年来一项重要的新兴课题［12］。术后无痛已是患者生命的基本需求［13］。对行髋膝关节置换手术治疗的患者采取多模式镇痛护理干预措施，不仅可以减轻患者不必要的痛苦，增加患者的舒适度，而且能使患者尽早进行康复锻炼，减少术后并发症的发生，最大限度地恢复关节的活动和功能。
作者：苏燕 张晓艳 兰蓝 王荣 单位：昆明市中医医院