取石技术治疗肝内胆管结石的临床研究

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摘要：目的 研究取石技术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法 选取2015年3月～2016年3月在我院诊治的90例肝内胆管结石患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组45例患者。对照组患者采用传统胆总管切开胆道镜取石术治疗，研究组患者采用经皮肝胆道镜取石术治疗，对比种两种取石技术临床治疗疗效。结果 研究组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：取石技术；肝内胆管结石；对照研究

肝内胆管结石是原发性胆管结石的重要组成部分，其病因复杂，治疗难度大，是当前肝胆外科极具挑战的手术。临床传统开腹取石术对患者创伤大，并且术后并发症高，影响患者术后预后效果[1]。随着微创手术水平的不断提高，采用经皮肝胆道镜取石术治疗肝内胆管结石临床效果理想，术后并发症低，具有明显的临床应用优势。本文作者结合2015年3月～2016年3月在我院诊治的90例肝内胆管结石患者临床资料，分析不同取石技术治疗肝内胆管结石的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月～2016年3月在我院诊治的90例肝内胆管结石患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组45例患者。对照组45例患者中男性23例，女性22例；年龄40～73岁，平均年龄（50.23±7.16）岁；病程2～8年，平均病程（5.36±1.87）年；研究组45例患者中男性25例，女性20例；年龄45～70岁，平均年龄（53.17±8.93）岁；病程2～10年，平均病程（6.36±2.33）年。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准 所有患者均符合肝内胆管结石诊断标准；伴有胆管炎急性发作，保守治疗效果差，需要进行手术治疗者；肝内胆管扩张达5 mm 以上。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组患者采用传统的胆总管切开胆道镜取石术治疗，患者麻醉成功后，在右肋缘下作斜切口，依据常规进行分离粘连，充分显露胆总管并切开，用取石钳取出肝外大胆管内的结石，然后用肾镜探查胆道，直接取出或用水流冲洗出小结石，对于较大的结石用液电碎石器击碎后再取出。操作结束后留置T形管，缝合胆总管[2]。

1.3.2研究组 研究组患者采用经皮肝胆道镜取石术治疗。具体方法：依据术前CT 检查而确定穿刺点，一般左侧肝管位于剑突下右缘腹壁，右肝内胆管位于右侧腋中线第10～11 肋间，按常规进行穿刺操作。穿刺过程中无出血，可继续沿导丝在透视引导下逐级扩张经皮肝窦道，然后将鞘管套送入肝内胆管，将鞘管的另一端留在体外，从而建立与外界直通的窦道。之后进行碎石处理，使用流水冲洗将碎石冲出鞘管，或者用钳夹取出。取石结束后，留置相应大小的瘘管，进行常规缝合和固定[3]。

1.4统计学分析 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P

2 结果

2.1手术时间、术中出血量、术后下床时间对比 研究组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2临床术后并发症发生率对比 研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3临床患者结石清除率、残石率对比 研究组患者结石清除率、残石率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

临床治疗肝内胆管结石的基本原则是去除病灶，取净结石，解除梗阻，通畅引流。而临床中胆总管切开胆道镜取石术是最常用的手术方法，切开治疗可以将大量结石去除，并且利于探查，可以最大限度的降低结石清除率[4]。

以上分别选择微创经皮肾镜取石术和胆总管切开胆道镜取石术治疗临床患者，研究结果显示，两组患者临床结石清除率、残石率分别为91.11%和6.67%、93.33%和4.44%，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间明显短于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

通过以上分析，微创经皮肾镜取石技术相对传统手术具有伤口小、切口隐蔽、术中无需牵拉、内环境干扰小，患者痛苦轻，术后恢复快、术后感染发生率低，术后并发症少等优势。但是在临床应用过程中，对手术者要求较高，需要医生具备专业、娴熟的操作技术，这样才能在保证患者生命安全的前提下顺利开展手术。今后我们仍然要不断总结临床经验，提高微创经皮肾镜取石技术水平，为临床治疗肝内胆管结石奠定基础。

参考文献：

[1]李建军，卢榜裕，蔡小勇.腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（4）：71-75

[2]黄志强.肝内胆管结石肝切除术的演变[J].中国现代普通外科进展，2009，12（1）：45-46.

[3]黄志强.肝内胆管结石治疗的现状与展望[J].中国普外基础与临床杂志，2013，8（3）：65-66.

[4]卢榜裕，陆文奇，蔡小勇，等.腔镜下第一肝门血流阻断器在部分肝切除术中的应用[J].生物医学工程与临床，2014，9（3）：84-86.

[5]晏益核，卢榜裕，蔡小勇，等.肝门血流阻断在腹腔镜肝切除术的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2013，19（7）：704-707.