体表与内镜超声对肝外胆管疾病的诊断及鉴别诊断价值
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摘要：目的 分析探讨经体表与内镜超声对肝外胆道疾病诊断及鉴别诊断的临床价值。方法 选取我院2013年6月～12月收治的经手术和/或病理证实的65例肝外胆道疾病患者作为研究对象，所有病例均有完整的体表及内镜超声资料，对超声的诊断以及鉴别诊断效果进行回顾性分析。结果 对于肝外胆道疾病的诊断体表超声检查的符合率为58.5%，而内镜超声检查的符合率则高达92.3%，将体表超声、内镜超声对肝外胆道疾病的诊断结果分别与手术病理结果进行Kappa检验，前者Kappa系数为0.584，一致性一般，后者系数为0.926，具有良好的一致性，比较差异具有统计学意义（P
关键词：胆道病变；内镜超声检查；诊断；鉴别
作为胆道系统的常见疾病，肝外胆管病变具有多发的特征，一旦胆道内的某一部位发生疾病，就极易使得患者的胆汁出现引流不畅，而较为严重的情况下，将会对患者生活质量及生命健康等产生严重的影响[1]。基于此，在对其诊断的过程中，要对患者的疾病类型、病因及易侵及范围进行明确，这对于后续治疗具有十分重要的意义，我院进一步运用内镜超声检查的方式进行检查，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年2月～2014年6月收治的经手术或病理证实的65例肝外胆管疾病患者，其中男36例，女29例，患者的平均年龄为（56.2±1.3）岁，统计学分析患者的性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2使用设备 体表超声检查使用Philips iu22，GE LOQIQ E9，HI VISION Preirus等彩色数字超声诊断仪，内镜超声检查采用可变频探头，频率介于5MHz～12MHz。
1.3方法 行内镜超声检查采用水囊法或脱气水浸法，患者取左侧卧位，经口腔把导管插入胃或十二指肠，必要时可行导丝交换法，将探头置入胆道内。在上述检查过程中注意观察及记录胆管壁及胆管腔内是否有异常回声，胆管腔是否有狭窄或扩张及扩张的程度和范围、胆管壁是否有增厚，观察患者病变向周围组织的侵犯情况，是否有腹腔内、腹膜后淋巴结肿大，是否有肝内转移性病灶。在肝外胆管结石的判定标准以手术治疗结果为准；在壶腹部肿瘤、胆管癌以及胰头癌的判定标准则以病理检查结果为准[2，3]。
1.4统计学分析 本次研究中，使用SPSS15.0统计学分析软件进行相关数据的处理，组间比较具有统计学意义采用P
2结果
2.1内镜超声与手术、病理诊断本次研究统计得出，二者符合的有60例，有高达92.3%的符合率，另外5例则为误诊漏诊。符合的60例中，15例为胆管癌，表现为管腔变窄，管壁僵硬、不规则增厚；有14例患者确诊为胆道结石，表现为胆管腔内可探及团装强回声，合并声影或彗尾征；另有9例被确诊为胰头癌，具体表现为胰头出现局限性增大，其内可见异常回声区，以低回声分主，与周围正常胰腺组织无明显分界，见表1。
2.2体表超声与手术、病理诊断 本次研究统计二者符合的有41例，符合率为63.1%，这其中提示可能有肌病变8例，胆管癌11例，硬化性胆管炎5例，胰头癌7例，漏误诊24例，其中有16例，超声表现为肝内外胆管扩张。
2.3运用体表与内镜超声检查的结果比较 本次研究中，分别把体表超声检查结果、内镜超声检查结果与手术病理结果进行一致性检验，可以看出手术病理检查结果与内镜超声检查结果相符度高，且这种检验的一致性明显优于体表超声检查的结果（P
3讨论
肝细胞分泌胆汁，经胆道进入肠道内，如果胆道出现病变，轻则引起胆汁引流不畅等，重则极有可能危及患者的生命，影响到患者及其家庭的生活及工作。在以往的临床工作中，我们大多采用经体表超声检查，它具有无创伤、价格低、操作简便等特点，可作为胆道疾病的首选筛查方法，并经常用于患者病情变化的监测及术后胆道恢复情况的观察，可以显示扩张胆管的程度及范围，对较大的结石及肿瘤显示较好，但对胆总管中下段、壶腹部的结石以及较小结石及肿瘤的显示效果欠佳，对胆管壁的增厚程度及病变对周围组织的侵犯范围的判断较困难，且易受到胆管腔较窄以及胃、十二指肠气体的干扰而影响疾病的诊断。内镜超声但作为一种侵入式检查方法，部分患者不能耐受检查过程，且该检查的准确性与操作者的熟练程度及患者的配合有很大关系，故在我国基层医院的推广非常缓慢，相比体表超声，内镜超声可以把探头贴近病变部位，进而加大探头频率，提高超声图像的近场分辨率，可减少胃、十二指肠气体对超声显像的影响，还可避免体表超声检查时体型过度肥胖患者对超声波能量过度衰减引起的分辨率下降。
本次研究中，体表超声的诊断符合率为63.1%，而运用内镜超声诊断的情况下，只有5例漏误诊的情况，与手术病理诊断的符合率高达92.3%，两种超声检查诊断的结果比较具有统计学意义（P
综上，对于肝处胆道疾病患者的诊断，相比于体表超声检查，内镜超声检查准确率更高，对于后续临床治疗的方案选择具有更有效的指导作用，应当推广使用。
参考文献：
[1]任燕.体内外超声诊断胆管病变的对比观察分析[D].山西医科大学，2010.
[2]王悦欣.体内超声在胆管疾病诊断及鉴别诊断中的价值研究[J].中外医疗，2014，17：189+192.
[3]季必勇.MRCP及不同MRI序列联合应用对胆管癌诊断价值的评价[D].安徽医科大学，2013.
[4]Deepali Jain，Nabeen C Nayak.Bile duct changes in different etiologic types of end-stage chronic liver disease：a study on native explant livers[J].Journal of Clinical Pathology，2012，65（4）：444-447.