胃癌术后肠内营养对患者预后的影响及护理
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恶性肿瘤是我国城乡居民死亡的首位原因，恶性肿瘤患者由于疾病对机体造成消耗，常伴有营养不良现象，会提高手术风险及病死率。外科患者营养不良的发生率可能远比我们想象的要高。虽然营养支持治疗的研究已经发展了数10年，但流行病学调查发现，住院人群中营养不良比例仍高达40%～55%，胃肠外科手术患者则达65%胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，恶性程度高，胃癌由于早期无明显症状，多数患者就诊时已处中晚期属于营养不良状态，而手术创伤，术后失去了胃的正常解剖结构和生理功能，加上术后一定时间的禁食等因素，又进一步加重了患者的营养不良。目前，早发现，早诊断，早手术是胃癌根治的关键，而术前营养调整和术后早期进行营养支持是有效防止并发症和促进创伤口愈合的保障，从而促使患者早期康复。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年3月～12月，10月入住我院"具有营养风险"接受手术治疗且围手术期采用规范化营养支持的胃癌患者152例。纳入标准：①胃癌诊断明确。②住院后营养风险筛查2002评分≥3分。③术前无合并COPD和（或）无呼吸衰竭。④非急诊手术患者。⑤术前6个月未使用免疫抑制和（或）增强剂者。⑥术前和营养支持期间未接受化放疗。⑦均实行癌症根治性手术。⑧无肝、肾、心功能严重不全。⑨神志清，无认知功能障碍及沟通障碍。1.2方法
1.2.1分组 经筛选共有152例患者入选，入院后随机分为干预组76例和对照组76例，两组在年龄、性别、文化程度、术前营养状况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）两组患者均积极完成术前各项实验室检查，并进行营养测评，给予营养治疗，择期手术。干预组于术日晨留置胃管，医生在手术过程中，将鼻胃营养送入十二指肠或空肠内，术毕由护士妥善固定，并标注留置管道的时间及外露长度，向患者及陪护人员交代注意事项，取得其配合。
1.2.2饮食干预 对干预组患者术后第1 d进行饮食干预，一般给予温热生理盐水 250 mL 经肠内营养泵24H匀速泵入，以刺激胃肠功能尽快恢复。每班护士观察并记录患者有无恶心、腹胀、腹痛腹泻等不良反应，如腹部不适，有腹泻或者偶有饱胀感，多因小肠蠕动功能未恢复引起。如无不良反应，于术后第2 d开始行肠内全营养治疗，我们使用的是能全力营养液，为20～40 mL/h。可通过重力或使用营养泵匀速滴注，开始时滴注速度较慢，逐渐增加到全量，并根据体重计算液体及能量，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多，注意检查患者的耐受性（如胃潴留量） ，如患者肠道得以适应，无腹泻、恶心、呕吐等消化道症状后，可逐渐增加为100～120 mL/h。经口进食能满足机体需要时即可停止灌注，一般于术后第10 d停止肠内灌注。而对照组于术前只留置胃管，术后常规胃肠减压，静脉补液补充营养，在肠道通气良好且无吻合口瘘的情况下开始进流食，根据病情逐渐过渡到软食。
1.2.3护理要点 首先评估患者营养状况，如术前进食不畅、厌食及肿癌造成的能量消耗增加等因素，手术创伤大及术后造成的营养物质摄入不足等。根据评估结果制订术前营养支持计划，和术后肠内全营养治疗计划，参照患者热量的需要量：基本需要量25 KJ，中度应激 25～30 KJ，重度应激30～35 KJ。①做好宣教：告知患者营养不良对围手术期患者预后的影响，如可能出现吻合口瘘、并发症增加等。让患者及家属认识到术后早期肠内全营养支持治疗对康复的重要性，并积极参与营养计划的制订。②监测：在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理是十分必要的，能及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期目的。③严格控制肠内灌注营养液的温度和量。一般营养液的温度保持在37℃左右，必要时可采用保温设备。④营养液输注时，患者应采取半卧位，床头摇高30°～45°，可减少反流和误吸⑤鼻胃管道的护理： 妥善固定鼻胃（肠） 管，标记外端露出鼻孔的长度，预防营养管的移位、脱出、扭曲，保持管道清洁通畅。
1.2.4观察指标 对术后第14 d两组患者的总蛋白、白蛋白、血红蛋白和体重的变化进行比较。
1.3统计学方法 采用统计软件SPSS 15.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
两组患者营养状况比较，见表1。
3结论
对于早期和中期胃癌患者，手术治疗是最好的选择，而患者术后的营养支持治疗就显得尤为重要[1]。合理肠内营养加快患者的康复进程，减低治疗成本，从而强化整体医疗的治疗效果，我科自2013年 3月～12月肠内营养在临床推广应用，不仅可以更有效的改善患者机体营养状况和免疫功能，更有利于患者的术后恢复[2]。在改善患者营养状况方面，早期肠内营养也同样能达到传统肠外营养的效果。而且术后早期肠内营养，可促进肠功能的恢复，减少静脉输液量，且恢复排气时间较肠外营养明显提前，具有实施方便、缩短患对部分患者进行了术后早期肠内营养支持治疗，在预防和减少营养不良、促进切口愈合等方面取得了满意效果。
参考文献：
[1]张建中.外科学[M].西安：第四军医大学出版社，2006：214-217.
[2]孙摇新，杨忠明，黄曼玲.合理肠内营养对危重患者蛋白质营养不良的改善[J].吉林医学，2012，33（19）：4037.编辑/张燕