NT―proBNP与慢性充血性心力衰竭预后临床分析

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摘要：目的 探讨慢性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原（nt-probnp）测定水平与预后的关系。方法 40例慢性心力衰竭患者（病程≥1年）于入院时急诊抽血测定血浆NT-proBNP水平，并分为两组：NT-proBNP≥2000pg/ml组26例，NT-proBNP

关键词：N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）；心力衰竭；预后

慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，也是主要的死亡原因。其临床表现无特异性，诊断主要靠患者主诉，超声心动图和X线检查，缺乏准确性较高的客观检测指标，有时与心功能并不完全相关，给诊断、疗效观察、预后评价带来一些不客观性。近年研究表明血浆中BNP（B-型钠尿肽）可以不受主观因素影响，能反映心力衰竭严重程度[1]。BNP又叫B型利钠肽，是在1988年有日本学者Sudoh等从猪脑组织中分离出的一种环状利钠尿多肽，主要分布在脑和心室。它是一种神经激素，BNP释放时分裂成含32个氨基酸的激素活性部分和76个氨基酸的N末端前体（NT-proBNP），NT-proBNP的半衰期为60～120 min，较BNP（15～20 min）长，且不受外源性利钠肽的影响，其浓度可能更反映了新合成而不是储存的BNP的释放，因此更能反映利钠肽通路的激活。BNP主要由心室产生和分泌，受到刺激时绝大部分通过爆发合成，其调控发生在基因水平，分泌与心室的容量负荷和压力负荷密切相关，当心室负荷以及室壁张力增高BNP就会增加[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年10月～2012年12月我院收治的40例慢性心力衰竭患者，其中男28例，女12例，年龄37～85岁，平均年龄66.3岁。冠心病18例，心肌病4例，风湿性心瓣膜病5例，高血压性心脏病13例。按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例，左室射血分数≤45%。排除严重肝肾疾病及3个月内有过急性心肌梗死患者。

1.2方法 40例诊断为慢性心力衰竭患者入院后立即抽血送检，1h内化验出结果，依据结果分为两组，NT-proBNP≥2000pg/ml组26例与NT-proBNP

1.3观察指标 所有患者行左室射血分数EF检查，行肝肾功能、电解质检查，每周复查NT-proBNP，病情变化随时查NT-proBNP。所有心衰患者入选后均予正规的抗心衰治疗，包括休息、低盐饮食、ACEI或ARB制剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄制剂等，酌情加用β受体阻滞剂。出院后追踪心衰再入院及心源性死亡，心源性死亡包括泵衰竭死亡和心源性猝死。

2 结果（见表1）

3 讨论

慢性心力衰竭的死亡率和患病率至今仍然很高，诊断为慢性心力衰竭的患者有50%在4年内死亡；而严重慢性心力衰竭患者，有50%在1年内死亡。[3]因此早期诊断和充分治疗非常重要。大量研究表明血浆NT-proBNP水平随着心力衰竭严重程度加重而明显的增高，BNP是心力衰竭的诊断、危险分层和评价预后的重要标志物，BNP值持续增高是心力衰竭死亡的独立危险因子[4]，血浆NT-proBNP测定方便，只需采集静脉血，重复性好，临床易推广，数据反映慢性充血性心力衰竭较客观。本文结果也显示随着NT-proBNP值升高，患者再入院率及死亡率明显增加，预后差，NT-proBNP能真实、客观反映慢性充血性心力衰竭患者的严重程度、再入院率及预后评估。

4 结论

NT-proBNP是慢性充血性心力衰竭最敏感和最重要的标志物，对慢性充血性心力衰竭诊断和预后评估具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]韦虎，漆波，等.脑钠肽与老年心力衰竭相关性研究[J].西部医学2010，6（22）：1046-1050.

[2]张克己.脑利钠肽在急性冠状动脉综合征临床应用中的价值[J].心血管病学进展，2010，31（2）：254-258.

[3]邱蕾，陈焕芹，等.脑钠肽与老年心力衰竭相关性研究[J].中国老年学杂志，2008，1（28）：69-70.

[4]张政.扩张型心肌病患者血清B型利钠肽浓度与心功能及预后的关系[J].临床荟萃，2009，24（15）：1329-1330.