胃癌的诊疗

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摘要：目的 研究探讨胃癌的临床治疗方法和治疗效果。方法 选取我院2000年2月到2013年12月收治的胃癌患者46例作为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，对照组24例，患者在行肿瘤根治手术后给予单纯的化学治疗;观察组22例，术后在化学治疗的基础上给予放射治疗，比较两组患者的临床治疗效果以及不良反应的发生情况。结果 对照组患者中，发生胃肠道毒性反应3例， 中性粒细胞减少症7例，观察组患者发生胃肠道毒性反应4例，中性粒细胞减少症11例，观察组患者的毒性反应发生率略高。随访期间，观察组患者复发6例，复发率为27.3%;对照组患者复发8例，复发率为33.3%。观察组患者的复发率显著低于对照组，比较有统计学差异（P

关键词：胃癌;化学治疗;放射治疗;临床效果

胃癌是常见消化道肿瘤之一，在恶性肿瘤中，胃癌的致死率位居前列。手术是唯一的根治方法，但局部复发率较高。本文就我院2000年2月到2013年12月收治的46例胃癌患者作为研究对象，探讨通过术后的放化疗或者单纯化疗的临床效果和应用。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2000年2月到2013年12月收治的胃癌患者46例作为研究对象，所有患者均符合胃癌的临床诊断标准。根据美国癌症分级协会制定的胃癌分期标准，患者属于胃癌Ⅲa期-Ⅳ期[1]，均属于晚期胃癌。所有患者均选择D1根治术或者D2根治术进行治疗。患者术后的白细胞水平和血小板计数均正常，且血红蛋白水平在100g/L及以上，进食正常。患者经胸部X线平片及腹部CT检查，均未见发生远处转移的情况。排除标准[2]：合并有肝肾功能障碍的患者;合并其他恶性肿瘤的患者;伴有严重慢的患者;无法耐受放化疗的患者。

将46例患者按照治疗方式的不同分为两组，对照组24例，术后给予单纯的化学治疗;观察组22例，术后在化学治疗的基础上给予放射治疗。

观察组患者中，男13例，女性患者11例;患者的年龄在30岁到77岁之间，平均年龄为（52.3±4.5）岁。包括胃体癌6例、胃底癌5例、胃窦癌5例、胃角癌4例、幽门癌3例、全胃癌1例。对照组患者中，男性患者13例，女性患者9例;患者的年龄在32岁到79岁之间，平均年龄为（54.5±4.1）岁。包括胃体癌7例、胃底癌5例、胃窦癌6例、胃角癌2例、幽门癌1例、全胃癌1例。两组患者的性别、年龄、病情、肿瘤分布等的比较无显著差异，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组患者给予5-氟尿嘧啶和顺铂联合化疗的方式：第1d，给予顺铂60mg/m2，静滴;第1-5d，给予5-氟尿嘧啶1000mg/m2，静滴。以21d为一个周期，患者共接受六个周期的化学治疗，每个化疗周期的间隔为三周。

观察组患者在对照组化学治疗的基础上给予放射治疗。化疗一般选择在手术结束后的6周到8周之后开始。采用CT技术进行模拟定位，扫描前4h保持空腹，1h前给予泛影葡胺口服，显影小肠。从隔上5cm的位置进行扫描，直到脐部。通过CT扫描勾画靶区（包括胃床、吻合口残端、局部淋巴结区域等）。在CTV基础上向外扩放0.5cm-1.0cm即为PTV。95%PTV为45Gy，每周五次，共放疗25次，每次1.8Gy。

1.3观察指标

治疗结束后对患者进行定期随访，开始的一年里，每三个月进行一次血尿常规、肝肾功能检查，同时行胸部X线摄片、腹部彩超及上腹部CT 检查。到第二年，每隔半年检查一次，从第三年开始每年检查一次。通过细胞学检查护着影像学、病理组织学检查手段获得患者的疾病进展情况或者复况。将复发的位置（原位复发或者腹膜复发、远处转移）、时间、检查方法、生存时间等进行记录。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结果

比较两组患者的治疗计划完成度可见，对照组患者中20例患者完成了化疗计划，完成度为83.3%;4例患者因毒性反应或其他原因放弃治疗，其中2例因毒性反应放弃;观察组患者中，16例患者完成治疗计划，6例患者放弃，其中4例因毒性反应放弃。患者治疗中多见胃肠道毒副反应或者血液毒副反应，对照组患者中，发生胃肠道毒性反应3例， 中性粒细胞减少症7例，观察组患者发生胃肠道毒性反应4例，中性粒细胞减少症11例，观察组患者的毒性反应发生率略高。

对患者进行随访复查，观察组患者复发6例，复发率为27.3%;对照组患者复发8例，复发率为33.3%。观察组患者的复发率显著低于对照组，比较有统计学差异（P

表1 两组患者复发位置的比较

组别

原位

腹腔

肝

骨

卵巢

观察组（6）

2

3

1

对照组（8）

3

2

1

1

1

3 讨论

胃癌的发病率和病死率都比较高，手术切除肿瘤是唯一可以根治的方法。但是研究表明，胃癌的根治手术后，五年生存率只有20%-30%[3]，远期的治疗效果较差。通常在手术过程中，需要在完全切除肿瘤的基础上，需留出足够的阴性切缘，并扩大淋巴结清扫，以此来降低肿瘤的复发率，但术后局部复发和远期转移的发生率依旧很高，局部复发率超五成，大大降低了手术的效果。

本文比较了术后单纯化疗和同期放化疗的患者治疗期间的毒性反应情况和治疗后的复况可见，胃癌患者行肿瘤根治手术后在化学治疗的基础上结合放射治疗能有效降低局部复发率，但也存在毒性反应增加的情况，治疗计划的完成度也相对较低。实际治疗中可以根据患者的实际情况在根治手术后选择合适的治疗方案，最大程度降低复发率和毒性反应对患者的伤害。

参考文献：

[1]张肖肖，毕大鹏.局部进展期胃癌根治术后同期单纯化疗与放化疗的比较研究

[J].中国医学工程，2013，21（3）：48-49.

[2]赵立新，梁 越，董宝珠，等.晚期胃癌D2根治术后辅助放化疗的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1283-1284.

[3]何裕隆.进展期胃癌的化疗[J].消化肿瘤杂志，2010，2（3）：132-133.