膀胱隆起样病灶三维超声剖面图分析
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【文章编号】1004-7484（2014）07-4606-01
经腹壁途径超声检查，尿液是良好的透声介质，超声波可以透过适量充盈的尿液，较为清晰的显示膀胱腔，膀胱壁及其周围结构，是目前最为常用的膀胱影像学检查方法，（1）但经腹壁超声探头频率低，制约了图像的清晰度和分辨力，临床漏诊及误诊时有发生。三维超声及其剖面图技术的应用对膀胱隆起样病灶内部结构和形态进行分析，在一定程度上提高了诊断的准确性，但并没有从根本上解决图像的清晰度和分辨率的问题。为了弥补经腹壁途径膀胱超声检查的不足，2010年6月到2012年12月，我们对经腹二维超声显示膀胱隆起样病灶患者，应用三维超声剖面图技术及联合应用经腹壁与经腔内（经阴道或直肠）超声检查，并将三种检查结果对照，之后用膀胱镜及病理检查印证，现报道如下：
1 资料和方法：
研究对象：本组65，男42例，女23例，年龄32-69岁，平均年龄56.17岁。其中膀胱上皮移行细胞癌28例，膀胱状移行细胞癌19例，膀胱状瘤8例，膀胱子宫内膜异位症2例，腺性膀胱炎5例，输尿管膀胱开口处结石合并感染3例。
仪器：使用philips Envisor三维彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2-5MHZ，阴道探头频率4-7MHZ.
方法：经腹壁途径超声检查：患者憋尿，使膀胱处于充盈状态，常规采用仰卧位，也可根据需要转为左侧卧位或右侧卧位。经腔内（经阴道或直肠）超声检查：患者膀胱需有适量的尿液充盈，无尿无法显示膀胱腔及膀胱壁，而膀胱过度充盈则给检查医生带来操作不便，并影响对膀胱的全面观察。经阴道超声检查前须再次确定患者已婚，无阴道出血（未婚，阴道流血及男性患者经直肠，方法与经直肠基本相同）。在阴道探头前端涂适量耦合剂后外套，再在外涂以少量耦合剂，缓慢将探头插入阴道使膀胱及周围结构清晰显示，通过转动及侧向移动探头对膀胱进行纵、横、斜切连续扫查。三维超声剖面图检查；在二维显示最佳图像后，取样采集，三维重建，剪切、处理，显示重要结构，以获得最清晰的三维图像，在获得最佳三维图像上作瘤体的横轴及纵轴剪切获得其剖面图。观察内容包括：膀胱腔内有无肿物及异常回声，膀胱内尿液有无点状或絮状物沉积，膀胱壁有无局限性或弥漫性增厚，膀胱黏膜层是否光滑，膀胱有无触痛，如发现肿物则观察并记录肿物的大小，基底的宽窄，浸的深度，血供的有无、膀胱外有无肿物及肿大淋巴结等，根据上述图像特征判断膀胱隆起样病灶的有无及性质，并对膀胱肿瘤进行超声分级。
所有病例超声检查结果均与病理检查，膀胱镜检查结果相印证，经腹壁及经阴道超声检查均由有经验的医师专人操作，在应用经腹壁超声检查后，嘱患者排掉部分尿液再行经阴道超声检查。
3 讨论：
经腹壁膀胱超声检查由于操作简便，无创，快捷，准确性较高，并可在较大声场范围实时全貌观察膀胱，被认为是膀胱疾病首选影像学检查方法。但经腹壁超声探头频率低，影响了图像分辨能力，而且由于腹壁混响伪像，膀胱侧壁回声失落和远场超声的衰减也影响了对膀胱壁细微结构的观察，位于远场的膀胱三角区、膀胱颈部的微小占位病灶显示较差（2）。三维图像及其剖面剪切图像能作为临床医师提供较准图像更丰富的信息，能更生动、形象、直观地展示肿瘤的大小形态，表面情况，内部结构及其肿瘤侵犯膀胱壁的情况，并能全方位观察肿瘤。辅以CDE/CDFI+PD对肿瘤内的异常血流进行观察，测量及分析，能够较准确地判断肿瘤的良恶性，但并没有从根本上解决图像和分辨力的问题。经腔内（经阴道或直肠）超声检查，探头几乎与膀胱壁直接接触，且探头频率高，图像分辨力好，明显改善了对膀胱黏膜细微结构特别是膀胱颈部、三角区及尿道内口附近小肿物的显示，经阴道超声扫查还可以减少患者大量憋尿的痛苦，特别适合于腹壁肥胖不能憋尿的老年患者。但由于经腔内超声探头频率高，穿透深度受到限制，探头移动又受阴道或直肠解剖结构的制约，其扫查灵活性、全面性和定位准确性不仅经腹壁超声。虽然我们强调经腔内（经阴道或直肠）超声检查的优势，但必须看到经腔内（经阴道或直肠）超声检查也有一定的局限性，经阴道超声检查只是用于无阴道流血的已婚女性患者，而经直肠超声检查要在超声检查之前做肠道准备。而大部分膀胱疾病超声仍需依靠经腹途径，而且即使适合经阴道/直肠途径超声检查的患者，如果膀胱可以充盈，亦应先行经腹壁途径检查膀胱，并同时扫查肾脏，使超声检查更加全面，使经腔内超声检查更加有的放矢。
二三组超声经腹壁与经腔内（经阴道或直肠）联合应用可使膀胱隆起样病灶显示更加清晰，观察更加全面准确，对于减少膀胱隆起样病灶的漏诊和误诊，提高超声对膀胱隆起样病灶诊断的准确性具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 梁燕、杨慧文、李树森，经腹壁与经直肠超声结合检查慢性膀胱炎的诊断价值
[2] 王兴军、崔建华，经腹壁与经阴道联合应用诊断已婚女性膀胱疾病