64例膀胱癌患者的回肠膀胱护理体会

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摘要：目的 分析研究膀胱癌患者的回肠膀胱护理措施。方法 回顾性分析我院曾收治的64例行回肠膀胱术治疗的膀胱癌患者临床护理资料，总结术前护理和术后护理体会。结果 患者输尿管和膀胱造瘘管口愈合状况极佳，围术期无死亡病例，其中6例熟睡后有轻度尿失禁，4例术后1年内有上尿路积水伴肾功能轻度衰退，经处理后导尿均好转，血电解质正常，无酸中毒现象。结论 对施行回肠膀胱术治疗的膀胱癌患者进行术前和术后精心护理，能够有效地提升治疗效果。

关键词：膀胱癌；回肠膀胱；分析研究

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位[1]。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌[2]。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤病症之一，临床中常用回肠膀胱术对其进行治疗，具有安全性高。治疗效果显著等的优势，但由于术后容易出现并发症 [3]。为了探析膀胱癌患者的回肠膀胱护理措施，本文回顾性分析我院于2013年1月～2014年12月收治的64例膀胱癌患者，对其进行术前护理和术后护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究组的64例膀胱癌患者均为男性，年龄51～89岁，平均64.1岁，所有患者均为复发性膀胱癌，经膀胱镜病例活检后确诊，术后病例检查确诊为移行细胞癌，其中II级40例，临床分期为T2-T3-T4。所有患者术前行静脉尿路造影，彩色多普勒超声等检查，无上尿路肿瘤64例患者膀胱全切术后均行原位回肠膀胱治疗。

1.2方法 对64例膀胱癌患者进行膀胱全切除和前列腺切除，留下前列腺尖部包膜0.5cm离回盲部20cm处选取带蒂回肠约40cm，恢复肠道连续性。选取段回肠腔用利凡诺多次冲洗，在系膜对侧缘剖开肠壁，把肠片按照W型（40例）或U型（24例）再次排序，用2-0可吸收缝线缝台成球形状的新膀胱，底部留孔与后尿道相符，两侧输尿管再植人成型的新膀胱内并用黏膜下潜行1cm，新膀胱内留置膀胱造瘘管和三腔导尿管。

1.3护理方法

1.3.1术前护理 术前护理包括心理护理、生命体征观察、饮食护理、全身检查、肠道护理等。

1.3.1.1心理护理 膀胱癌患者以老年人居多，他们中大多数人对膀胱癌疾病和回肠膀胱术了解甚微，对手术的治疗效果和术后康复情况信心不够，因此造成心理上的恐惧。让患者全面了解膀胱癌及手术治疗的相关知识；列举同类患者治愈案例，消除患者焦虑心理。

1.3.1.2生命体征观察 大多数患者会出现消瘦、体质变差、营养不良等情况，也可能有肉眼血尿或镜下血尿情况，护理时要密切观察，让患者多卧床休息，并记下每天的观察情况。

1.3.1.3饮食护理 按照医生开出的饮食秘方改善患者的营养状况，建议多食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。多喝水，以稀释尿液，冲洗尿路。术前要对患者进行全身检查，全面了解其病症，包括血常规、尿常规、心功能、肝肾功能、凝血四项）和各项检查（包括静脉尿路造影、彩色多普勒超声）。

1.3.1.4肠道准备 术前3d进行无渣半流质饮食，口服氟哌酸0.2g和甲硝唑0.4g，3次/d；补充维生素K1；术前禁食1d，静脉补充营养；手术前1d下午口服硫酸镁200ml，含量为5%的葡萄糖和0.85%氯化钠溶液各1500ml，手术前晚开始清洁灌肠以排出水样液体，手术当天早晨留置胃管。

1.4术后护理 术前护理包括心理护理、常规护理、饮食护理、引流管护理、腹部护理、基础护理、排尿机能护理等。

1.4.1心理护理 术后患者常会因为切口疼痛、身体无法自由移动、带氧气罩等情况而造成不便，产生狂躁不安的情绪。所以要给予高度关怀和疏导，缓解其疼痛感，建立治愈信心。

1.4.2常规护理 指导患者弃枕平躺，头偏向一边，预防呕吐或窒息；患者完全清醒后卧床1w，预防引流管脱落而造成尿漏；进行多功能监护仪观察和低流量吸氧，观察患者的生命体征变化并做记录。

1.4.3饮食护理 禁食1w，静脉滴注获取营养，1w后可少量饮水或喝米汤，慢慢进流食，从半量到全量；待进食后无腹痛"腹胀等不良反应时，可进半流质食物。另外术后引流管较多，需用胶布进行标识，预防错接，妥善固定防止脱落，确保引流管顺畅。

1.4.4腹部护理 回肠膀胱术创面较大，吻合口诸多。肠吻合口瘘和尿外渗都会造成腹膜炎。术后患者体质变差，引流管多，常处于被动，因此要定时帮其翻身、按摩受压部位，以确保血液正常循环。禁食期间做好口腔护理，2次/d，预防口腔炎症。与此同时，在导尿管拔除前3d夹管，定时，锻炼膀胱反射功能，拔管后指导患者定时排尿。排尿时采取蹲位或用手轻压下腹部，让代膀胱尿液排空，减少残余尿量，记录排尿量。

2 结果

患者手术时间通常是5～11h，平均手术治疗时间为8.1h；手术切口一期痊愈，输尿管和膀胱造瘘管口愈合状况佳，围术期无死亡病例。术后每6个月进行静脉尿路造影、彩色多普勒超声检查，4例术后1年内发现上尿路积水伴肾功能轻度衰退，留置导尿后积水变少或无积水，肾功能恢复。血电解质正常，无酸中毒，未出现尿道残端肿瘤复发和转移，无继发感染及结石等并发症。

3 讨论

膀胱癌多发于50岁以上的中老年人，随着年龄的增大发病率也相应增长，膀胱癌的发生与饮食，吸烟和饮水三个因素密切相关 [4]。要想预防膀胱癌的发生，就应该充分饮水，使尿液稀释后及时排出，这样，尿液中细菌和致癌物质就相对降低，可以减少对膀胱粘膜的刺激和损害[5]。回肠膀胱术后并发症主要包括尿失禁、血电解质失衡、肾积水、肾功能减退等，对行回肠膀胱术的膀胱癌患者进行护理时，要注重卫生宣教，加强对并发症的观察。

参考文献：

[1]袁敏，赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理[J].实用医技杂志，2006，09：1582.

[2]苏秋菊，张欣红，杨静.球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理23例[J].中国实用护理杂志，2004，17：27-28.

[3]侯伶莉，李筠.膀胱全切正位可控肠道代膀胱术患者的护理[J].护理研究，2005，03：254-255.

[4]杨明莹，乐雷钧，余力锐.回肠新膀胱术患者的出院随访[J].护理研究，2002（08）.

[5]易珉，郑江，陈跃.原位M形回肠代膀胱术11例报告[J].长江大学学报（自然科学版），2005，09：241-243.编辑/哈涛