膝关节骨性关节炎CT与MRI诊断价值对比分析

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【摘 要】目的：讨论研究膝关节骨性关节炎ct与mri表现并比较两种影像学检查方法的临床价值与意义。方法：选取我院骨科膝关节骨性关节炎患者20例，对其30个膝关节分别开展CT检查和MRI检查，对照两者的优缺点并作分析。结果：所有患者CT及MRI表现对照比较 MRI所得结果比CT更为详细、确切；可提供更多的阳性征象，诊断阳性率高于CT（P

【关键词】膝关节骨性关节炎；CT检查；MRI检查；对比及临床意义

【文章编号】1004-7484（2014）07-4607-02

【Abstract】Objective： To discuss and study the clinical values and significance of 2 imageological examinations of CT and MRI for KOA. Method： 20 patients with KOA were chosen and their 30 knee joints were given CT and MRI examinations. Advantages and disadvantages of the 2 methods were compared and analyzed. Result： Results of MRI were more detailed and accurate than CT； it could provide more positive signs and had a higher positive diagnostic rate than CT （P

【Keywords】KOA； CT； MRI； Comparison and Clinical Significance

骨关节炎是一种以关节软骨损伤和骨质增生为特点的非炎症性疾病。患者发病后多以关节疼痛，活动受限为主要临床表现。病理改变以早期软骨纤维样变；中期软骨丢失、负重关节糜烂[1]；晚期软骨下骨质硬化、囊变和骨赘为特征[2]。相关试验报告指出[3]，在软骨发生形态学改变之前已经存在蛋白多糖和水含量的变化以及表层胶原纤维定向排列的改变。近年来随着科学技术水平不断进步，CT及MRI等影像学技术也得到不断发展。影像学检查作为早期诊断及准确评价关节软骨变性及损伤具有显著优势因此被临床广泛推广使用。CT对膝关节骨性关节炎诊断能够更加直观细致的将病变显示出来[4]。MRI不仅能够精确显示关节的病理变化，更能够反应软骨组织的成分含量从而对膝骨关节炎损伤进行早期诊断[5]。本实验对我院的20例膝关节骨性关节炎患者（共30个关节）进行CT和MRI检查，比较两种检查的图像不同之处，探讨CT检查和MRI检查的诊断价值。相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究选用苏州市九龙医院2013年1月至2014年1月收治的20例系关节骨性关节炎患者，患者中男4例，女16例；年龄48-64岁，平均年龄（56.3±8.3）岁。所有患者均符合2007年《骨关节炎诊治指南》中膝关节骨性关节炎诊断标准且WOMAC指数为Ⅰ -Ⅱ级。排除WOMAC指数超过Ⅱ级患者；排除严重外伤史及手术史患者；排除其他严重疾病患者。20例患者均未有外伤史造成膝关节疼痛；关节疼痛多与活动有关。其中12例休息后疼痛症状缓解；3例出现持续性疼痛；10例关节静止一段时间后再活动出现短暂僵硬感，活动后消失；12例膝关节屈伸功能受限。所有患者患病时间为1-13年，平均（7.2±6.3）年。实验室检查类风湿因子为阴性。关节液检查示关节液为黄色，黏度及凝固试验均正常。20例患者中5例行开放性手术证实，15例行关节镜手术证实。

1.2 方法采用MRI检查的观察组具体操作为：使用Siemens1.5T磁共振成像系统，应用膝关节表面线圈。患者取仰卧位，双腿自然伸直。常规冠状位、矢状位及横轴位扫描。层厚约5mm，层间距2mm。扫描序列为快速自旋回波T1WⅠ 、T2WⅠ 、抑脂T2WⅠ 、梯度回波序列T2*WⅠ 、质子加权像。

采用CT检查的对照组的具体操作为：应用Siemens64排螺旋CT。采用层厚0.6mm行膝关节局部连续扫描。采集容积数据传至工作站进行图像后处理。后处理技术重点以MPR冠状、矢状重建一起VR重建为主。

3 结论

膝关节骨性关节炎是膝关节软骨蜕变损伤引起并累及半月板、滑膜、骨质及韧带的综合病变。在病变早期，关节软骨含水量变少，表面磨损或侵蚀引起软骨变薄，严重的可完全被破坏而剥脱、消失致关节狭窄。当关节软骨损伤后，表面不规则使其下骨质着力不均匀且软骨下骨承压增加，可破坏软骨下骨质并发生反应形成骨[6，7]。关节软骨边缘形成骨赘，骨性关节面平直或变形凹陷。关节液可通过关节软骨细微缺损，长期压迫其下方组织引起关节软骨下假囊肿形成，周边包绕以反应性新生骨或纤维组织。骨性关节炎是膝关节的常见病变，通常以X线及CT作为常规影像检查手段。与CT相比，MRI具有多参数、多方位等特点的显像能力，其组织分辨率明显高于CT[8，9]。在显示软骨、半月板、韧带的损伤，滑膜增厚，关节积液方面显著优于CT。MRI是唯一可以直接清楚显示关节软骨的影像方法。骨性关节炎首先出现关节软骨的改变，多见于负重部位。在Ⅰ至Ⅲ期关节软骨损伤，软骨细胞在修复方面有一定能力。临床上有可能治愈，MRI可显示不同期的软骨损伤因而MRI对软骨损伤的敏感性对临床的早期诊治有着重要意义。当半月板退变，撕裂时，关节滑液经半月板关节面渗入退变及撕裂的半月板，增加局部氢质子浓度，使之充分显示[10]。因此MRI也可清除显示半月板的退变损伤并能够对其进行分级。对韧带退变和滑膜增厚也能显示，而CT及X线不能完全显示关节软骨、半月板、韧带及滑膜。对于软骨下骨质改变，MRI可清晰的显示囊肿、骨髓水肿等病变。对于关节积液，MRI可显示积液的量和分布范围[11]。另外，CT显示的病变一般属于中晚期改变，MRI除可显示晚期外，还可显示某些早期病变如关节软骨损伤等。这些都是CT及X线无法实现的[12]。MRI对组织钙化不敏感，X线及CT对显示韧带钙化占有一定优势。两种影像学方法中，CT费用较为廉价且快速方便，患者较易接受。MRI价格相对昂贵且检查时间较长，对于家庭经济较差患者来说接受较困难，其优点在于，密度分辨率高、可多方位、多序列成像，无射线对人体造成损伤，对软组织显示较好，可对半月板、软骨改变、关节积液、滑膜增厚等清晰显示。与CT相比，MRI提供的阳性征象比多且判断准确性更高[13，14]。

综合来讲，在膝关节骨性关节炎影像诊断中，MRI与CT各有其优势与缺点。临床进行判断时可联合两种影像检查方法共同进行，以全面评价膝关节骨性关节炎的病变范围及程度，为临床诊治提供更多的依据。

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作者简介：

贺佳俊 男 1990 2-16 江苏苏州 汉 影像诊断，临床