浅谈医院往来账常见问题及改进意见

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摘要：往来账在医院中占有非常重要的地位，主要记录医院应收账款、应付账款、其他应收款、其他应付款的账目。文章针对医院往来账管理中存在的一些问题进行分析，并提出相应的改进意见。

关键词：医院；往来账；问题；改进意见

一、医院往来账存在的问题

（一）往来账核对不及时

及时核对医院往来账是往来账管理工作中最为重要的环节，这就需要医院根据自身实际情况，往来项目按照每月度、季度、年度进行对账，在对账过程中及时发现问题，解决问题。但在很多医院实际工作中，往来账的对账工作往往是不及时的，往来账的挂账时间较长，如三年、五年、十年等长期挂账的款项比比皆是，有可能发生该事项的当事人已经不在医院工作，增加了核查该往来事项的难度，再或者往来单位已经注销所欠款项无法收回等，造成不能及时有效的收回资金，直接影响医院会计财务信息的真实性，准确性。

（二）记账摘要过于简单、科目设置不规范

记账凭证中摘要栏的记录和财务帐套科目设置明细科目或建立辅助账都是非常重要的，摘要记录过于简单不方便以后对账查询等工作。如：发生住院病人挂欠的记账业务中，记账时未注明挂欠人员姓名，科目设置中又没有设立个人明细科目或建立辅助账，事后再核查病人欠费明细的时候会遇到很多的困难，想查住院病人姓名查不到，还要先联系住院部门把病人结算时间调出，根据结算时间进凭证库房核查原始凭证，每天结算的病人又多，进行这项工作浪费太多的时间。

（三）利用往来账调节医院经营的真实水平

个别医院为了掩盖医院真实经营状况，虚增虚减收入与结余，使往来账成了操纵收入、结余及滋生小金库的暗箱，从而增加经营风险，不利于t院的长期稳定发展。

（四）医院坏账难以追回

医院的坏账主要发生在门急诊病人欠费、出院病人欠费、协议记账单位、合同单位破产发生的坏账、社保局因医疗保险金不足而要求医院分担的医疗费用等方面 。门急诊病人欠费、出院病人欠费主要是包括因发生交通事故等急救产生的欠费、三无病人发生的欠费、医患纠纷产生的欠费、部分病人故意逃费形成的欠费，这些欠费资金要想收回的难度相当大；医疗保险费用往来由于社保局年底清算，医保的超标和违规扣款也是难于收回的。

（五）内控不健全，制度落实不到位

内控制度不健全主要包括医院缺少往来账的风险防范意识、缺少往来账管理制度，或者虽然有往来账管理制度，但是制度内容不够完善，责任不明确等情况。如：医院住院部门发生的出院病人欠费，这些欠费应该由哪些部门去负责催款？确认收不回来的费用应该由哪些部门来承担责任？具体的惩罚措施是什么？这些都需要有相应的管理制度、管理措施。

制度落实不到位，主要是指医院虽然制定了往来账的管理制度，但是对于管理制度中规定的条文往往流于形式，在实际执行中并没有得到落实，缺乏执行力。如：往来账管理制度规定要求编制往来账账龄分析表，但是实际工作中，很少有医院编制账龄分析表，或者为了完成任务没有认真的将真实数据反应在账龄分析中。

二、医院往来账管理的改进意见

（一）完善内控制度，加强内控管理

健全内控制度是管理好往来账最首要的任务，也是强化往来账管理的最根本的途径，它的主要内容包括：（1）现金管理。在日常现金管理中，尽量减少借支，如：外出参加培训、学术交流会议发生的差旅费、培训费等原则上不予借款，先垫付后报销，如有特殊情况需经院领导审批再进行办理；（2）周转金。建立周转金使用和核销制度，所借周转金年终必须交回，次年重新借用；（3）欠费管理。门急诊、住院病人发生的欠费，需建立财务、医务、院长等分级授权制度，同时设立专人专岗负责病人欠费管理；（4）定期编制账龄分析表并做出工作分析，将工作中发现的问题给出合理的改进意见；（5）票据管理。对于涉及收入的票据要跟踪管理，确保及时入账，入账后及时核销；（6）对账。建立定期对账制度，以防账实不符；（7）凭证审核。主管会计在凭证审核时要留意报销凭证有没有特别注明的事项，如：在报销版面费时相关科室明确标注50%列医院支出另50%列报销人的专项经费，但是记账时全列医院指出了，审核凭证时没有认真把关，那往来的专项经费金额就不相符了。

在医院内控管理工作中。医院的管理人员作为重要的参与者，其管理行为直接影响内控制度的执行效果，其素质水平的提升最能解决当前医院内控管理的困局，因此要提高员工的综合素质，保证内控制度的严格执行。建议医院在管理人才的培养上投入更多的经费支出，加大培训力度，做好继续教育的工作，创造学术交流的机会，与时俱进，帮助管理者们熟练的掌握新的管理理念及方法，以便更科学的投入到管理工作中。与此同时医院还可以将绩效考核制度应用其中，定期对员工的工作业绩等方面进行考评，对于表现突出的员工予以奖励，真正做到奖罚分明，以此来调动员工的积极性。

（二）往来会计设置专人专岗，及时核对清理往来账，减少坏账发生的几率

往来会计岗位应设置专人专岗，严格履行自己的岗位职责，制定工作计划，按计划检查医院往来账管理的各个环节。如：借款环节；我们医院要求往来会计每月底之前联系各科室借款人员，核对借款金额，询问是否当月能将借款还清，账期较长的借款编制借款确认表，将借款时间、金额、事由列入表中，找当事人签字确认，并要求其在规定的时间内还清，如逾期再不归还者财务部会下扣款通知，从次月发放的工资中予以扣除。周转金环节；除收款处、住院处、医保结算部门其他科室年底前将当年所借周转金如数归还，新的一年重新申请借取，收款、住院和医保结算部门由于从事窗口服务工作，人数也较多，年底交回影响工作的进程，往来会计每年会编制周转金签字确认表，当事人签字确认，签字表由财务部往来会计留存。住院预交金、门急诊病人欠费、住院病人欠费、体检中心查体费等往来账，月底结账完毕将明细账导出与相关部门核对发生数及余额，保证账账相符，核查体检单位明细账的同时要求体检中心对于挂账时间长、未结算的单位定期电话催缴，保证当年的体检费当年清算，账期较长的单位做出统计，新一年度对于这种查体单位实行先交费后查体。药品、卫生材料供货商对账环节；每月导出单位明细账与药库、管理物资的部门会计进行核对，保证账账相符，如有错账查明原因及时调整，每半年要求供货商派会计人员来财务科对账，建立对账本核对后签字确认，留有对账痕迹。每年编制其他应收款账龄分析表，根据一年来所发生的往来账做出分析，对于存在的问题提出改进意见。

（三）引进先进的财务软件，优化医院HIS信息系统的建设

随着科技不断的发展很多工作都借助于电子产品来完成，财务工作也是如此，如果医院引进先进的财务软件系统，将财务软件中相关管理的功能深入挖掘，使财务人员能够及时准确的了解到医院往来账的基本状况，能够简便查询各级往来科目的发生额、余额，全方位的进行账龄分析。我们医院于今年年初更换了财务软件，对于往来账的查询、管理有了非常大的改观。再就是医院HIS信息系统的建设，完成HIS系统与医保系统、财务软件系统的数据对接。争取做到利用HIS信息系统中提供的应收门诊、住院医保结算数据与财务系统核对，按月核对总账就能保证应收医疗款明细账正确，这样最能有效的节省核对时间。利用HIS信息系统结合住院病人的病种进行病人分类，设置不同的信用额限额，在病人欠费之前就予以提示，住院科室计费人员看到提示后及时通知住院病人补交住院押金，这样在事前就减少了住院病人欠费的可能。

参考文献：

胡兆礼，杨灵.医院往来账管理存在的问题与对策[J].医院管理论坛，2015（01）.

（作者单位：青岛市市立医院）