缬沙坦联合美托洛尔治疗老年心衰效果探讨

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[摘要] 目的 观察并探讨缬沙坦联合美托洛尔治疗老年心衰的临床疗效。方法 随机选取该医院2013年2月―2015年12月收治的81例慢性心力衰竭老年患者，根据用药方法进行分组，观察组患者采用缬沙坦与美托洛尔联合疗法，对照组按照常规内科诊疗方法进行治疗，比较2组患者临床治疗情况。结果 观察组治疗总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率为85.37%，2组差异有统计学意义（P

[关键词] 缬沙坦；美托洛尔；老年患者；心力衰竭

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0148-02

[Abstract] Objective To observe and study the clinical curative effect of valsartan combined with metoprolol in treatment of elderly patients with heart failure. Methods 81 cases of elderly patients with chronic heart failure treated in our hospital from February 2013 to December 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the medication methods， the observation group were treated with valsartan combined with metoprolol， the control group were treated with conventional diagnosis and treatment method of internal medicine， and the clinical treatment conditions were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate was 95.00% in the observation group and 85.37% in the control group， and the difference between groups had statistical significance， P

[Key words] Valsartan； Metoprolol； Elderly patients； Heart failure

老年心力衰竭在临床诊疗工作中比较常见，能够造成患者生活质量低下。心力衰竭发生机理为心肌重塑，而心肌重塑则是由复杂分子、细胞机制所造成的复杂性心肌结构。老年心力衰竭患者多合并高血压症状，不仅能够加重患者病情，还能在一定程度上对患者诊疗效果造成严重影响[1]。因此，改善患者心肌重构现象及受损心功能，并缓解高血压症状，是治疗老年心力衰竭的主要原则。该研究主要目的在于分析缬沙坦联合美托洛尔的临床疗效，为此随机选取2013年2月―2015年12月该医院收治的81例慢性心力衰竭老年患者，将其主要主要探讨对象，分析联合用药方案的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

严格按照随机方法抽取该医院接诊的81例老年心力衰竭患者作为主要说明对象，患者年龄61～78岁，病程2～15年。纳入研究范围的病例均合并原发性高血压，且均符合心力衰竭相关诊断及治疗标准，患者及家属对相关诊治方法、临床资料使用知情同意，该研究获得所在医院伦理委员会相关批准。根据用药治疗方法对81例患者进行分组，即观察组（40例）和对照组（41例）。其中，观察组男性患者22例，女性患者18例，平均年龄（68.21±4.24）岁，平均年龄（6.52±1.94）年。对照组男性患者22例，女性患者19例，平均年龄（67.84±4.17）岁，平均年龄（6.73±1.98）年。2组患者临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05），能够进行详细充分的比较。

1.2 排除标准

①年龄>80岁者；②非首次患病者；③对他汀类药物、缬沙坦、美托洛尔药物过敏者；④合并严重心律失常及服药依从性差者；⑤无家属或法定监护人者；⑥精神疾病（或语言障碍）造成无法配合治疗工作者[2]。

1.3 服药方法

对照组：患者入院后，均根据实际病情，给予针对性较强的内科常规疗法，包括强心、利尿治疗。同时，为患者采取必要措施，进行祛痰处理及抗感染治疗，必要时加用支气管扩张剂。2组患者用药治疗期间，医师要对根据其临床症状变化情况适当调整用药类型及剂量。在上述治疗的基础上加用他汀类药物，20 mg/次，服药1次/d即可。

观察组：在常规内科治疗的基础上，为患者采用缬沙坦与美托洛尔联合疗法，其中口服缬沙坦氢氯噻嗪片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字：H20060578），50 mg/d，根据患者实际情况适当调整用药剂量，最多不能>100 mg/d。口服酒石酸美托洛尔（生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂；批准文号：国药准字：H20057289），初始剂量：6.25 mg/次，服药2次/d。两周后视情况适当增加剂量，12.50 mg/次，服药2次/d。

1.4 指标观察

对2组患者临床疗效进行比较，判定标准为：①显效：临床症状消失，心功能改善2个级别以上；②有效：症状明显好转，心功能改善1个级别；③无效：症状无改善，心电图示波无变化；总有效率=（显效例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.5 统计方法

文中数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用（%）表示，资料采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2组患者用药治疗期间，均未出现严重用药不良反应；通过科学合理的用药治疗后，观察组观察组显效21例，有效12例，进步5例，无效2例，治疗总有效率为95.00%；对照组显效15例，有效14例，进步6例，无效6例，治疗总有效率为85.37%。2组差异有统计学意义（P

3 讨论

在多种病理因素制约及影响下，人体心脏功能会出现异常，如心搏出量相对减少，可严重损伤患者机体代谢功能，引发慢性心力衰竭症状[4]。在临床诊疗工作中，慢性心力衰竭患者比较常见，且中老年人是此种疾病的好发人。由于原发性高血压是多数心血管疾病的重要危险因素，因此很多慢性心力衰竭患者均合并高血压疾病[5]。

合并高血压疾病的慢性心力衰竭患者，不仅心肌细胞受到严重损伤，还会加重治疗难度。因此，及时纠正异常血流动力学，并给予患者针对性较强的降压措施，能够进一步提高患者诊治效果[6]。与此同时，根据患者实际情况，为其采取对症治疗，如强心、利尿、扩张血管等，有助于改善慢性心力衰竭生物学性质，从而快速改善不良表现症状。

常规内科治疗虽然能够在一定程度上缓解患者不良症状，但是由于常规疗法比较系统，很难发挥针对性的治疗效果，因此其临床疗效常会受到一定制约[7]。该研究观察组患者在常规内科诊治方法的基础上，采用缬沙坦与美托洛尔联合用药方案，取得满意疗效。

其中，美托洛尔属于β受体阻滞剂，患者服药后，可显著改善自身的心功能，提升LVEF分数。同时，是其他药物不能替代的。另外，美托洛尔可快速对心力衰竭患者的交感神经兴奋程度进行有效抑制，从而减少心率，并相应延迟心室舒张期的充盈时间，减少患者心功能恶化程度。权威文献报道结果显示，长期服用美托洛尔，可明显降低心血管疾病患者的猝死率，在此方面的治疗效果，是其他药物无法代替的[8]。

缬沙坦则属于新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够对肾素―血管紧张素产生抑制作用。在此过程中，此药中有效成分能够与相应受体结合，有效扩张血管，发挥良好的降低患者血压功能的效果[9]。缬沙坦给药后，患者外周血管阻力将明显降低，并减少体内醛固酮的分泌量。权威研究表明，缬沙坦之所以能够在慢性心力衰竭疾病治疗中产生作用，与其显著增加缓激肽形成数量密切相关。

该研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率为85.37%，2组差异明显（P

根据多年临床用药实践经验，认为缬沙坦联合美托洛尔治疗老年心力衰竭，主要可发挥以下两个方面的用药治疗优势：其一，两药联合应用，可产生较强的协同降压及提高心功能的效果；其二，两药联用，可进一步抵消单纯用药可能发生的不良反应。

[参考文献]

[1] 王玉华.缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并快速性心律失常疗效评价[J].检验医学与临床，2014，11（21）：3045-3046.

[2] 尚伶俐，李玉霞，徐贵琴.缬沙坦联合美托洛尔治疗舒张性心力衰竭效果观察[J].疾病监测与控制杂志，2014（6）：395-396.

[3] 葛晓娜，陈洪涛，尚天骄.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭40例的临床研究[J].中外医学研究，2013，11（32）：195.

[4] 门晓燕.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭65例临床分析[J].中国医疗前沿，2011，6（21）：35.

[5] 李连海.缬沙坦对慢性心衰合并高尿酸血症患者血尿酸代谢的影响[J].当代临床医刊，2015，28（5）：1676.

[6] 谭丽波.缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压病合并左心衰竭的临床观察[J].中国民康医学，2014，26（24）：69-70.

[7] 吴同利，陈祥杰，张志华.缬沙坦对慢性心衰患者神经内分泌因子的影响[J].中国临床医学，2011，18（6）：788-790.

[8] 刘占生.缬沙坦对慢性心衰患者心率变异性的影响[J].宁夏医学杂志，2010，32（12）：1197-1198.

[9] 张S，许丽雯.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（2）：173-175.

（收稿日期：2016-01-26）