降钙素原、C反应蛋白与急性胆源性胰腺炎严重程度相关性研究
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[摘要] 目的 研究急性胆源性胰腺炎患者PCT及CRP水平，分析它们与疾病的严重程度和预后的相关性。方法 整群选取2014年1月―2015年6月间入院52例急性胆源性胰腺炎中轻症患者及44例重症患者，另选择40例同期健康体检者作为对照，空腹采集外周静脉血，分离血清，PCT采用ELISA试剂盒测定，血清CRP采用免疫比浊法测定。统计分析血清PCT、CRP水平与疾病严重程度及血生化指标相关性。结果 3组血清PCT及CRP水平随疾病程度恶化显著升高，PCT及CRP水平呈正相关（r=0.422，P=0.026）.；PCT及CRP水平与乳酸脱氢酶呈正相关（r=0.387，P=0.034），与淀粉酶及脂肪酶无相关性；CT及CRP与胰腺炎Ranson评分、24 hAPACHE II评分、Balthazar CT评分呈正相关，相关系数r分别为0.412，0.314，0.289。结论 血液 PCT、CRP 检测有着简便快捷，灵敏特异，安全可靠的特点，为ABP鉴别诊断、控制感染及重症炎症方面提供了丰富的信息。
[中图分类号] R576.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0052-02
[Abstract] Objective To research the PCT and CRP levels of patients with acute gallstone pancreatitis and analyze the correlation between them and the severity of diseases and prognosis. Methods 52 cases of patients with mild and moderate acute gallstone pancreatitis and 44 cases of severe patients treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected， 40 cases of healthy examined persons were selected as the control group， the fasting peripheral venous blood was collected， the serum was separated， the PCL was measured by ELISA kit， the serum CRP was measured by immunoturbidimetry， and the correlation between the serum PCT and CRP levels and severity of disease and blood biochemical indexes were counted and analyzed. Results The serum PCT and CRP levels of the three groups were obviously elevated with the deterioration of the disease degree， the PCT was positively correlated with the CRP level（r=0.422，P=0.026）， the PCT and CRP levels were correlated with the lactate dehydrogenase （r=0.387，P=0.034）， and were not correlated with the amylase and lipase， and the CT and CRP were positively correlated with the pancreatitis pancreatitis score， APACHE II score within 24h and Balthazar CT score（r=0.412，0.314， 0.289） Conclusion The detection of blood PCT and CRP is convenient， quick， smart， specific， safe and reliable， and it provides rich information for the differential diagnosis and control and infection of ABP and severe inflammatory.
[Key words] Procalcitonin； C-reaction protein； Acute gallstone pancreatitis
急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）临床中占急性胰腺炎发病的50%～75%[1]，发病急、进展快、并发症多、病死率高。继发胰腺感染坏死是影响重症急性胰腺炎发生及转归的重要环节，早期发现及控制继发胰腺感染坏死，有助于降低病死率。在急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎的发病和早期诊断中，各种细胞因子及炎症介质的作用越来越受到重视，降钙素原（PCT）和C 反应蛋白（CRP）作为细菌感染炎症的实验室指标，在预测AP的严重程度上有很好的前景[2]。因此，该课题整群选取该院2014年1月―2015年6月间收治的96例急性胆源性胰腺炎患者，研究其血清PCT及CRP水平，分析它们与疾病的严重程度和预后的相关性，以期指导临床，利于急性胆源性胰腺炎患者病情严重程度和预后的评估，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
该研究已获该院伦理委员会批准，所有受试对象均知情同意。整群选取该院诊断为初诊ABP住院患者96例，年龄25～87岁，平均（54.42±4.48）岁，其中男63例，女33例。发病至入院时间6 h ～2 周，平均（2.76±0.97） d。入组标准：①符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分型标准[3]；②血、尿淀粉酶均高于正常值3倍以上；③肝功能损害合并黄疸；④影像学提示有胆囊炎、胆囊结石、胆管结石或胆管扩张合并急性胰腺炎。根据胰腺炎的Ranson评分、24 hAPACHE II评分、Balthazar CT评分评估[4]，96例患者中轻症ABP 52例，重症ABP 44例。另选取40例同期健康体检者作为对照，年龄24～79岁，平均（53.16±4.24）岁，男24例，女12例，病例对照在年龄、性别、BMI具可比性（P>0.05）。病例与对照均排除合并患有严重的可能影响预后的心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能损害、免疫系统、肿瘤和结缔组织疾病者。
1.2 生化指标分析
空腹采集研究对象外周静脉血，用于PCT及CRP及生化指标分析，就诊时均常规检查腹部B 超、CT，血CRP、PCT、乳酸脱氢酶、淀粉酶、脂肪酶等。血常规、肝肾功能、血钙、血脂、血糖、血气分析等均由全自动生化分析仪检测（AU，Beckman Coulter，美国）；PCT采用ELISA试剂盒测定（Invitrogen，美国），血清CRP采用免疫比浊法测定。
1.3 统计方法
数据采用 SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，相关分析采用Pearson分析统计分析。设定α=0.05检验水准条件下。
2 结果
2.1 3组PCT、CRP水平比较
对照组PCT水平为（0.036±0.021）ng/mL，CPR水平为（3.61±0.33）mg/L；ABP中轻症组PCT水平为（0.47±0.16）ng/mL，CPR水平为（46.72±10.38）mg/L；ABP重症组PCT水平为（0.82±0.21）ng/mL，CPR水平为（123.42±28.79）mg/L；血清PCT水平与CRP呈正相关，差异有统计学意义（r=0.422，P=0.026
2.2 PCT与血生化指标相关性
PCT水平与乳酸脱氢酶呈正相关，差异有统计学意义（r=0.387，P=0.034
2.3 PCT与疾病严重程度相关性
PCT及CRP与胰腺炎Ranson评分、24 hAPACHE II评分、Balthazar CT评分呈正相关。PCT与Ranson评分、24 hAPACHE II评分、Balthazar CT评分相关系数r分别为0.378，0.289，0.303，P值分别为0.002、0.020、0.039；CRP与Ranson评分、24 hAPACHE II评分、Balthazar CT评分相关系数r分别为0.412，0.314，0.289，P值分别为0.015、0.043、0.039。
3 讨论
急性胆源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎一种特殊类型，乃因各种原因所致胆道受阻而引起胰蛋白原激活，释放各种炎症因子，从而导致胰腺及周围组织炎症反应。严重者可引发全身炎性反应综合征而危及生命。急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎发病的50%～75%，死亡率高达28%～69%。继发胰腺感染坏死是影响急性胰腺炎发生及转归的重要环节，早期发现及控制继发感染坏死，有助于降低病死率[5]。在急性胰腺炎特别是急性胆源性胰腺炎的发病和早期诊断中，各种细胞因子及炎症介质的作用越来越受到重视，CRP及PCT在预测急性胰腺炎的严重程度上有很好的前景[6]。
PCT是降钙素的前肽，正常情况下由甲状腺C细胞产生，分泌到血清中极少，不足0.1 ng/mL[7]， 当机体受到严重感染情况下，甲状腺和机体内粘附细胞都有PCT的分泌，血清中PCT水平增高，且血清PCT水平与疾病程度呈现明显的相关性。近些年来研究表明[8]，在全身性感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面，PCT 是一个具有高特异性和灵敏性的新指标。尤其是对内毒素PCT呈现出较高特异性。该研究中，PCT表达水平与疾病严重程度呈正相关，对照组、中轻症组与重症组PCT水平分别为（0.036±0.021）ng/mL，（0.47±0.16）ng/mL，（0.82±0.21）ng/mL，呈依次升高趋势，重症组PCT水平显著高于中轻症组及对照组，而清除感染灶或应用抗生素有效控制感染后，血清PCT 水平迅速下降。与徐永红等人对154例急性胰腺炎血清PCT水平测定发现血清PCT 水平在对照组、轻症急性胰腺炎组、中重症胰腺炎组、重症胰腺炎组依次呈升高趋势结果相似，提示血清PCT水平是早期评估AP严重程度的可靠指标[9]。有研究报道，在MAP、无菌性坏死性AP和感染坏死性AP中，PCT水平均明显升高，且胰腺坏死感染时PCT的升高较无菌坏死时更显著，因此检测血PCT水平是判断AP发生与AP炎症程度、胰腺坏死感染的十分有价值的指标[10]。C 反应蛋白存在于血清或血浆中的一种微量蛋白，是由细胞因子白介素-6 介导肝脏生成的急性时相期的 C 多糖蛋白[11]，是一种非特异性急性期反应蛋白，正常情况下，血液中CPR的浓度一般
综上所述，血液 PCT、CRP 检测有着简便快捷，灵敏特异，安全可靠的特点，为ABP鉴别诊断、控制感染及重症炎症方面提供了丰富的信息，做到早诊断，早治疗，低花费，减少患者痛苦，降低患者住院花费，预后良好，真正意义上实现减轻患者负担，因此，CRP及PCT在预测ABP的严重程度上有很好的前景。
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（收稿日期：2016-01-10）