膨肺联合震颤排痰法用于ICU完全依赖呼吸机通气患者中的临床疗效探讨
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[摘要] 目的 通过探讨膨肺联合震颤排痰法用于icu完全依赖呼吸机通气患者中的临床疗效，旨在为提高重症患者通气质量提供理论依据。 方法 选择2014年1月～2015年1月在我院ICU治疗完全依赖呼吸机患者136例，随机分为研究组和对照组，对照组患者应用常规护理方式排痰，研究组患者给予膨肺联合震颤排痰法，对比两组患者治疗前后血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压的变化情况，并比较治疗前后气道阻力、肺顺应性、氧合指数的变化情况，同时统计患者24 h排痰量、拔管时间、肺部感染率及肺不张率。 结果 研究组患者治疗后血氧分压为（92.52±1.61）mmHg、二氧化碳分压为（36.62±1.23）mmHg、血氧饱和度为（96.81±2.01）%、呼吸末二氧化碳分压为（47.35±1.14）mmHg，治疗后肺功能指标气道阻力（15.21±1.26）mL・（cmH2O）、肺顺应性（76.36±4.69）mL・（cmH2O）、氧合指数（369.17±8.41） mmHg，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词] 膨肺；震颤排痰法；ICU；机械通气
[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0149-04
Application effect of lung inflation combined with tremor sputum elimination method in patients given mechanical ventilation totally depending on ventilator in ICU
GAO Yan
ICU， Jingdezhen Second People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of lung inflation combined with tremor sputum elimination method in patients given mechanical ventilation totally depending on ventilator in ICU， aims to provide theoretical basis for improving the quality of patients with severe ventilation. Methods Selected from January 2014 to January 2015 in our hospital ICU treatment of 136 patients with completely rely on breathing machine， the were random divided into study group and the control group， the control group were treated with routine nursing mode of sputum， the study group were given lung inflation combined with tremor sputum elimination method， compared two groups of patients before and after treatment blood oxygen pressure， carbon dioxide partial pressure， blood oxygen saturation， end-tidal carbon dioxide partial pressure changes， and compared with that of the before and after the airway resistance， lung compliance， oxygenation index changes， and statistics in 24 h sputum volume， drawing tube time， lung infection rate and pulmonary atelectasis rate. Results Patients in the study group after treatment the blood oxygen pressure was （92.52±1.61） mmHg， carbon dioxide partial pressure was （36.62±1.23） mmHg， blood oxygen saturation was （96.81±2.01）%， end-tidal carbon dioxide partial pressure was （47.35±1.14） mmHg， after treatment， the airway resistance was（15.21±1.26） mL・（cmH2O）， lung compliance was（76.36±4.69） mL/cmH2O， oxygenation index was （369.17±8.41） mmHg， were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P
[Key words] Lung inflation； Tremor sputum elimination method； Intensive care unit； Mechanical ventilation
重症加强护理病房完全依赖呼吸机进行机械通气患者病情危重且身体虚弱，因气管切开及呼吸道黏膜损伤导致痰液分泌增多且咳痰无力[1]，痰液在肺及呼吸道内阻塞，增加患者肺部感染率[2]，不仅严重影响治疗效果，甚至威胁患者生命安全[3]。因此临床及时给予患者吸痰护理不仅能提高患者通气质量，对降低肺部感染也有重要临床应用价值[4]。常规护理排痰不易吸除深部痰液，同时存在引流不彻底、黏膜损伤、耐受度低等问题。膨肺是将简易呼吸器与患者人工气道连接，在吸痰前后进行人工呼吸与高浓度给氧，进而保证患者的肺通气与给氧的连续性。本研究通过给予ICU完全依赖呼吸机通气患者膨肺联合震颤排痰取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年1月在我院ICU治疗完全依赖呼吸机患者136例，其中呼吸衰竭患者25例，心肺脑复苏术16例，脑出血患者58例，重症肺炎患者17例，胰腺炎患者11例，急性药物中毒4例，急性呼吸窘迫综合征5例，所有患者均在ICU完全依赖呼吸机通气，排除严重凝血障碍、不耐受振动患者，随机分为研究组和对照组各68例患者，其中研究组男35例，女33例，年龄46～78岁，平均（63.0±1.0）岁；对照组男37例，女31例，年龄47～80岁，平均（63.1±1.0）岁，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予抗感染、化痰、解痉、雾化吸入等对症治疗[5]。对照组：应用常规护理排痰，首先将床头抬高30°～45°，患者采取左右侧卧位，每间隔1 h对患者进行翻身、叩背护理，叩背时力度先轻后重，自下而上、从外到内进行[6]，持续时间约为5 min，叩击后给患者吸纯氧3 min[7]，用常规吸痰管彻底清除患者气道、口鼻腔内分泌物，同时结合患者机体状态给予引流。研究组：应用膨肺联合震颤排痰法，首先用振动排痰仪对双肺行振动排痰约10 min，并吸纯氧3 min[8]，再进行膨肺吸痰，一名护士分离呼吸机并在人工气道处连接简易贮氧呼吸器，流量控制在8 L/min[9]，均匀捏呼吸器6～10次进行膨肺，另一名护士在人工气道下端1 cm处快速轻柔地插入吸痰管[10]，缓慢回抽并左右旋转导管进行吸痰15 s，再捏呼吸器20 s，患者吸气时向人工气道内滴入生理盐水5 mL[11]，再捏呼吸囊10次，吸痰15 s，两名护理人员密切配合循环操作直至痰液全部吸除。在吸痰时密切观察患者，心率、血压、脉搏的变化情况，观察患者有无呛咳、气促、发绀等症状，每次吸痰持续时间不超过15 s，连续操作不超过3次。
1.3 观察指标
记录两组患者吸痰前后血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）的变化情况，比较治疗前后气道阻力（R）、肺顺应性（C）、氧合指数的变化情况，并统计24 h排痰量、拔管时间、肺部感染率及肺不张率。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者吸痰前后PaO2、PaCO2、SaO2、PETCO2变化比较
研究组患者治疗后PaO2为（92.52±1.61）mmHg、PaCO2为（36.62±1.23） mmHg、SaO2为（96.81±2.01）%、PETCO2为（47.35±1.14） mmHg，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者吸痰前后R、C、氧合指数变化比较
研究组治疗后R为（15.21±1.26） mL・（cmH2O）、C为（76.36±4.69） mL・（cmH2O）、氧合指数为（369.17±8.41） mmHg，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者24 h排痰量、拔管时间、肺部感染率及肺不张率比较
24 h排痰量为（24.17±1.36） mL、拔管时间为（4.51±1.29） d、肺部感染率为4.41%、肺不张率为5.88%，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
现阶段随着医学技术水平的不断提高，危重患者的抢救成功率显著增加，但是危重患者呼吸道防御功能降低，肺泡巨噬细胞活力减退[12]，并因麻醉剂、气管插管的刺激，使呼吸道黏膜上皮不同程度损伤，导致痰液增多[13]，同时由于切口疼痛、身体虚弱、咳痰无力，痰液易滞留[14]，对于ICU完全依赖呼吸机通气患者而言如不能有效咳痰及时排出痰液，会导致分泌物阻塞呼吸道影响患者通气质量引发呼吸困难，甚至因缺氧导致呼吸衰竭加重病情影响患者预后恢复质量[15]，因此ICU完全依赖呼吸机通气患者及时排出痰液、保持呼吸道通畅对降低并发症、提高预后有重要意义。
传统常规护理是通过翻身、叩背、雾化的方式排出痰液，对于黏稠及深处痰液排出效果不佳[16]，如结合开放式吸痰需中断机械通气，持续抽吸气道内氧气，造成低氧血症，严重引发肺不张[17]。通过有效咳嗽排痰是支气管净化的主要机制之一，其前提是必须有足够的肺吸入气量，在各种病理变化限制肺的充分吸气时，会导致患者咳嗽无力、痰液凝滞、痰栓堵塞、甚至肺不张，这些情况又损害肺充盈扩张，从而形成支气管排痰不畅、肺容量损失、甚至感染恶性循环。震动排痰是根据物理定向叩击排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物，结合叩击、震颤和挤推三种方式，能增加穿透性，促进深部痰液排出[18]。膨肺法是在机械通气过程中间断地给予延长吸气时间的通气方法[19]，通过缓慢吸气增加通气量，扩张小气道进而使塌陷萎缩的肺泡扩张，同时屏气一定时间能使气体在肺泡之间均匀分布，并且促进肺泡开放增加肺顺应性，气道阻力下降，呼吸功减少，能有效预防肺不张发生[20]。
本研究通过探讨膨肺联合震颤排痰法用于ICU完全依赖呼吸机通气患者，数据结果表明吸痰后血气指标中PaO2、PaCO2、SaO2、PETCO2均显著改善，表明联合排痰法能增加肺通气量，提高气体交换水平，肺功能指标中R、C、氧合指数显著优于对照组，差异有统计学意义（P
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（收稿日期：2015-08-14）