小气道膨肺法在预防多发伤患者呼吸机相关性肺炎中的作用

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摘要：目的 探讨小气道膨肺法在预防多发伤患者呼吸机相关性肺炎中的作用 。方法 100例外伤机械通气患者随机分为实验组50例和对照50例，实验组使用常规护理及小气道膨肺法，对照组使用常规护理。结果 实验组呼吸机相关性肺炎的发生率为22%与对照组相比明显降低，且机械通气时间和住院时间也明显缩短。结论 ICU多发伤机械通气患者实施常规护理措施及小气道膨肺可以降低机呼吸机相关性肺炎的发生率，患者预后明显好转。

关键词：小气道膨肺；呼吸机相关性肺炎；预防；护理

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是危重患者最常见的院内感染，可导致严重的临床和经济结局且病死率极高[1]目前尚无快速理想的病原学诊断方法[2]。本研究旨在研究护理常规及小气道膨肺法对预防VAP发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组对象为2012年4月～2013年3月入科的100例气管切开外伤患者，男74例，女26例，年龄23～76岁，平均年龄（52±4.2）岁。入选标准：①患者置管时间>24h，插管时无呼吸道感染等；②排出置管后48h内肺炎或伴其他感染性疾病患者；③患者住院时间>10d，行人工气道开放，机械通气患者且联合应用1～3种抗生素所有纳入对象均为入住>48h的患者。随机分为实验组和对照组各50例，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组常规气道管理：护理：除严重颈椎损伤外借鉴学者[3，4]的研究结果，采用10～45°半坐侧卧位；气道护理：呼吸机湿化器，湿化水无菌蒸馏水，每天更换，温度50℃[5]，相对湿度100%；口腔护理：采用0.12%[6]醋酸洗必泰4次/d口腔护理；管道护理：严格无菌吸痰[7]，每次吸痰

1.3 观察指标 VAP是指机械通气48h后出现的肺实质感染，是医院获得性肺炎的特殊类型，VAP的发生率为5～68%[8]。诊断标准：插管48h后发热，体温≥38℃，脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌；外周白细胞总数升高大于1×109/L或较原先增加25%；肺泡动脉氧分压差升高；X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于106/ml，若痰液培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞数数目大于25个，鳞状上皮细胞数目小于10个[9]。

1.4统计学分析方法 计数方法采用x2计算，计量资料采用x±s表示，采用t检验，P

2结果

2.1 两组VAP发生率及机械通气时间比较 见表1。

注：与对照组比较 P

3讨论

人工气道管理是危重患者机械通气管理中的一个重要部分，严格、有效、细致的气道管理是保证机械通气成功的必要条件，也是预防VAP的有效措施；人工气道管理主要包括人工气道湿化、口腔护理、吸痰、管道管理，翻身扣背等小气道膨肺法能使闭合的肺泡，增加肺的通气量，改善吸痰后缺氧及支气管痉挛，从而使下呼吸道的分泌物清除更加彻底，并阻止细菌粘附及减少气道内细菌的繁殖，能明显减少VAP的发生，缩短呼吸机的使用时间，减少住院时间，降低医疗费用。VAP的预防还包括严格手卫生、病区管理、管理等，但目前医务人员对指南推荐意见实施依从性并不理想，且对部分措施实施不完全到位，部分标准不统一，不能有效识别指南预防VAP的效果，给患者临床结局和预后带来不利影响，最近提出的集束化干预措施也尚无一种固定模式，所以需要更多学者进行深一步的研究

参考文献：

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[2]Cark A L.Almanac 2011：heart failure.The national society journals preseselected research that has driven recent advances in clinical cardiology[J].Heart，2011，97（20）：1643.

[3]Callcut RA.What is the best position for preventing ventilator-associated pneumonia[J].Respire Care，2010，55（3）：353-354.

[4]Mauri T，Berra L，Kumwilaisak K，et al.Lateral-horizonal patient position and horizontal orientation of the endotracheal tube to prevent aspiration insurgical intensive care unit patients：a feasibility study[J].Respire Care，2010，55（3）：294-320.

[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2009，81（5）：314-320.

[6]刘雪，徐仲璇.醋酸洗必泰在机械通气患者口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志，2008，6（7）：71.

[7]高明梅，成守珍，张妙音，等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国护理管理，2010，10（1）：12-14.

[8]罗运山，万献尧.呼吸机相关性肺炎[J].麻醉与监护论坛，2010，17（2）：139-143.

[9]龚晓琪，瞿嵘，黄淑萍，等.加强ICU医护人员洗手干预对患者肺部多重耐药菌感染的影响[J].中国医药导报，2010，7（15）：38-39.