品管圈活动在提高护士吸痰后主动膨肺依从性中的应用

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摘要：目的 探索品管圈在提高护士吸痰后主动膨肺依从性中的应用。方法 由10人组成品管圈，分析护士吸痰后主动膨肺依从性低的原因，并采取相应的措施。结果 护士吸痰后主动膨肺的依从性由改善前的32.18%提高到改善后的72.32%。结论 品管圈活动在提高护士吸痰后主动膨肺依从性应用中取得了显著效果，提高了全科护理人员解决问题的能力和团队协作的精神，提高了人工气道管理的质量。

关键词：品管圈；护士；主动膨肺；依从性

膨肺吸痰法是一种安全有效的人工气道吸痰方法， 能更有效地治疗和预防肺不张， 提高血氧饱和度， 清除呼吸道分泌物， 减少相关并发症， 提高人工气道管理的质量[1]。近年来，膨肺技术越来越得到重视[2]，膨肺技术应用于吸痰可以作为一项ICU常规操作[3]。为了更好的管理人工气道、提高ICU护士的操作技能，我科2013年4月～8月开展了以"提高护士吸痰后主动膨肺的依从性"为主题的品管圈活动，达到了预期的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年4月ICU护士以自愿自发方式组成品管圈活动小组，成员共10人，选举护士长担任辅导员，监督圈活动；科内带教组长担任圈长，全面负责圈内活动，其他成员根据各自的特长和能力进行分工与合作。每月活动3～4次，一共活动16次，总结2次。

1.2圈名及圈意 确定圈名为"鹏飞圈"，"鹏"代表ICU的全体工作人员，"鹏飞"一是谐音膨肺，二是象征ICU的工作人员们不怕脏、不怕苦、不怕累，日日夜夜守护在患者身边，为危重患者保驾护航的同时，努力学习新知识、新技术，带领我院护理事业不断开拓创新，愿我们的重症事业能够"鹏飞九天，卓尔不凡"。

1.3方法

1.3.1主题选定 每个成员采用头脑风暴法[4]讨论出备选主题，按"上级政策、重要性、迫切性、圈能力"实行5、3、1分值打分原则，"提高护士吸痰后主动膨肺的依从性"以总分最高被选为本次活动主题。选题理由是：①人工气道是危重患者的生命通道，而膨肺技术对人工气道管理的作用非常重大。②膨肺技术可以作为一项ICU常规操作[3]。

1.3.2 现状调查及原因分析 查阅2013年4月科内所有气道开放患者（共12例）的病历资料，通过衡量指标计算方法得出护士吸痰后主动膨肺率为32.18%。首先由圈员们从人员、设备、方法、其他4个方面提出印象中可能会影响护士膨肺依从性的各个因素，然后由所有管理气道开放患者的护士填写自制的"膨肺吸痰调查表"，通过1个月的临床调查，结合印象中的因素，最后确定出影响护士主动膨肺依从性的原因。

2对策制定与实施

2.1加强护士技能培训，强化"膨肺"意识。辅导员、圈长及资料收集员共同收集"膨肺"相关文献资料，从中整理出一套相对全面的膨肺理论知识和操作流程，再由圈员们共同讨论、修改，通过模具模拟演练，逐步改进，最后临床实践，制定出了一套系统、规范、实用的膨肺理论知识和操作技能，并组织全科护士学习。指定辅导员和圈长随机对当班护士操作技能进行指导和讲解，让护士深刻地理解"膨肺"。

2.2 改进设备

2.2.1将氧气装置移至吸引器同侧，护士单人或双人都方便操作。

2.2.2 在每个吸引装置旁固定放置一个简易呼吸气囊，护士可随手取用。

2.2.3经气管插管处给予射流氧吸入的患者，吸氧时使用的是"一次性可分离式氧气管"，而用简易呼吸气囊膨肺时需要更换气囊配套的连接管，更换管道给操作带来了麻烦，圈员们在简易呼吸气囊接氧处增加了一个自制的"小接头"，护士只需将患者吸氧时使用的"一次性可分离式氧气管"从分离处断开后接在"小接头"上，就可以膨肺。

2.2.4 多次测量得出简易呼吸气囊（台湾崇仁科技事业公司生产，型号2339）容积为1600ml，气囊球体由8个大小相同的磨砂面组成，当双手大拇指置于任意一个磨砂面相邻2条线的中点上，中指置于与其对应的磨砂面的中点上，捏至大拇指和中指重合时，气囊容积为690ml，与750ml相接近，此容积符合膨肺时的潮气量，此手法护士操作方便、规范。

2.3制作流程及工具 圈员们制作了各种形象的宣传画、温馨提示牌等悬挂于每个吸引装置附近，时时提醒护士吸痰后记得主动膨肺；将膨肺的操作流程制作成简明的流程图及顺口溜（吸-膨-湿-吸-膨），并引用"徒手心肺复苏术"中的计时法1001、1002、1003・・・・・・来控制膨肺时的吸呼比，保持患者呼吸均匀一致，最后由标准化的负责人录制了规范的"膨肺手法操作视频"，方便护士学习和记忆。

2.4加强考核 制定出科内考核计划，专人负责理论考试及操作考核，直至所有人全部合格。

3效果评价

经过3个月的效果评价，护士主动膨肺的依从性由32.18%提高到72.32%。

4体会

4.1品管圈活动提高了团队协作能力。每次护士们在一种轻松平等的环境中学习讨论、出谋划策，激发了工作热情、提高了解决问题的能力、增强了团队凝聚力和创新意识。

4.2 品管圈活动提高了护理质量。通过头脑风暴法、鱼骨图法、特性要因图法等工具找到了膨肺依从性低的根本原因，针对原因进行分析制定并实施对策，运用PDCA循环法，边实施边检查边改进，最后制定了相应的制度及标准化操作流程，从而提高了人工气道管理的有效性、提高了工作效率。

参考文献：

[1]翁惠英.膨肺吸痰法在ICU 机械通气治疗中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（11）：1053-1054.

[2]白冬梅.ICU机械通气患者应用膨肺痰的效果观察[J].临床护理，2009，21（1）：74-75.

[3]张冬梅，任晓云.膨肺技术在气管置管患者呼吸道管理中的应用[J].护理研究，2006，18（7）：1934-1935.

[4]薛亮.妙有头脑风暴法[J].企业研究，2005，5：61.