瑞舒伐他汀结合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效分析
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[摘要]目的：探讨瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选取我院在2013年2月至2014年6月收治的不稳定型心绞痛患者55例，随机分为实验组和对照组，对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀和曲美他嗪治疗，并比较两组治疗效果。结果：实验组治疗后的心绞痛治疗总有效率和心电图改善总有效率分别为82.1%、78.5%，均明显大于对照组（P<0.05），且实验组在治疗后的血脂四项指标改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论：瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效显著，值得推广应用。
关键词：不稳定型心绞痛;瑞舒伐他汀;曲美他嗪
当冠状动脉供血和心肌需血发生矛盾，不能满足心肌代谢需要时，即可引起心肌缺血、缺氧，导致心绞痛的发生。而不稳定型心绞痛（UA）具有其独特的病理生理机制和临床预后，若不能恰当治疗，可增加心血管事件的发生率，因此对于其治疗一直是临床研究的重点，我院近年来联合应用瑞舒伐他汀和曲美他嗪治疗UA取得满意疗效，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年2月至2014年6月收治的不稳定型心绞痛患者55例，所有患者诊断均符合中华医学会心血管病分会通过的相关诊断标准[1]，并排除急性心肌梗死以及严重心、肝、肾功能损害者。将所有患者随机分为实验组和对照组，实验组共28例患者，其中男性19例，女性9例，年龄65～85岁，平均年龄（72.5±6.7）岁，病程1～4年，平均病程（2.1±0.5）年;对照组共27例患者，其中男性20例，女性7例，年龄60～80岁，平均年龄（71.3±6.8）岁，病程1～3年，平均病程（2.3±0.7）年。两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者在确诊后均积极给予常规治疗，包括硝酸酯类、B-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、抗凝、抗血小板药物的应用等。实验组在上述常规治疗的基础上联合应用瑞舒伐他汀（生产厂家：IPR Pharmaceuticals，INC;批准文号：H20110563）和曲美他嗪（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20080433）治疗，瑞舒伐他汀剂量为10mg/d，于睡前服用，曲美他嗪剂量为20mg/次，3次/d，嘱患者于三餐时顿服。两组患者治疗周期均为8周。
1.3观察指标 观察记录两组患者治疗前和治疗后心绞痛的发作变化情况以及心电图变化情况，以判定疗效;对两组患者治疗前后血脂四项：总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）变化情况进行比较。
1.4疗效判定标准
1.2.1心绞痛 显效：心绞痛的发作次数、持续时间和疼痛度较治疗前减少80%以上;有效：上述症状较治疗前减少79%～50%;无效：未达到上述标准。
1.2.2心电图 显效：心电图ST-T段恢复正常或在0.1mV以上;有效：心电图ST-T下移至0.05mV以上;无效：心电图无明显变化或加重。
1.5统计学方法 应用SPSS16.0处理资料，计量资料、计数资料分别采用（`x±s）、[n（%）]表示，应用t、χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1心绞痛疗效比较 实验组患者心绞痛总有效率明显大于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组心绞痛疗效比较
组别
N
显效
有效
无效
总有效率（%）
实验组
对照组
P
28
27
13
4
10
12
5
11
82.1（23/28）
62.9（16/27）
<0.05
2.2心电图疗效比较 实验组患者心电图改善总有效率明显大于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组心电图疗效比较
组别
N
显效
有效
无效
总有效率（%）
实验组
对照组
P
28
27
10
4
12
11
6
12
78.5（22/28）
55.6（15/27）
<0.05
2.3血脂指标比较 对两组患者治疗前后血脂四项指标比较，两组治疗前四项指标无明显差异（P>0.05），治疗后两组血脂四项均明显下降（P<0.05），且实验组指标明显小于对照组（P<0.05），详见表3。
表3 两组患者治疗前后血脂四项指标比较（mmol/L，`x±s）
组别
时间
TC
TG
LDL-C
HDL-C
实验组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
6.43±0.71
4.26±0.68*#
6.29±0.59
5.41±0.87*
2.15±0.68
1.83±0.51*#
2.13±1.67
2.06±1.65*
4.12±0.46
2.51±0.87*#
4.08±0.53
3.06±0.73*
0.51±0.22
1.86±0.68*#
0.49±0.24
0.96±0.33*
注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05
3讨论
瑞舒伐他汀是近年来应用于临床的新型他汀类药物，其主要作用部位是可降低胆固醇的靶向器官―肝，通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶而产生降低LDL-C，干扰脂蛋白生成，从而降低血清总TC，升高HDL-C。同时有研究结果显示，瑞舒伐他汀降低LDL-C的水平优于阿托伐他汀[2]。曲美他嗪为新型的调控心肌细胞代谢药物，其主要通过抑制游离脂肪酸代谢，增加葡萄糖代谢，从而增加心肌能量供应[3]。当冠心病患者出现心肌供氧时，曲美他嗪不像传统药物那样起到强心、利尿的作用，而是通过提高氧的利用度，产生高能磷酸键，且其几乎不引起血流动力的改变，从而缓解患者心肌缺血症状，改善患者心功能[4]。
从本研究结果可知，在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀和曲美他嗪治疗的实验组其在改善患者心绞痛发作症状以及心电图方面的疗效均明显优于常规治疗的对照组（P<0.05），同时血脂四项TC、TG、LDL-C和HDL-C的改善情况也均优于对照组（P<0.05），这一结果与刘诗琼等[5]研究结果一致，提示瑞舒伐他汀和曲美他嗪两种不依赖血流动力学改变的抗心绞痛药物在不稳定心绞痛的治疗中疗效显著，两种药物可相互作用，从而共同发挥抗心绞痛的作用，但本研究样本量较小，观察时间较短，对于其长期疗效还有待进一步研究。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2009，28（6）：409.
[2]谢学渊，王丽华，曾倩，等.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析[J].药学学报，2014，30（2）：174-176.
[3]张艳霞，李琳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].慢性病学杂志，2010，12（6）：490-491.
[4]张璐.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].中国社区医师，2014，11（20）：10-11.
[5]刘诗琼，钱燕春.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].右江医学，2008，36（3）：262-263.