电针结合腰俞穴注射治疗根性坐骨神经痛73例

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【摘要】 目的 观察电针结合腰俞穴注射治疗根性坐骨神经痛的临床疗效。方法 73例根性坐骨神经痛患者， 治疗采用电针疗法和腰俞穴注射治疗相结合。观察治疗后患者的临床疗效。结果 73例患者中， 治愈65例， 占89.04%；好转6例， 占8.22%；未愈2例， 占2.74%， 总有效率97.26%。结论 电针结合腰俞穴注射治疗能明显缓解根性坐骨神经痛的症状及程度， 提高生活质量， 可在临床推广应用。

【关键词】 坐骨神经痛；电针疗法；针刺；腰俞穴注射

1 资料与方法

1. 1 一般资料 73例根性坐骨神经痛患者， 男31例， 女42例；年龄25～72岁， 病程最短2 d， 最长4周， 其中发病在1周内的19例， 1～2周的34例， >2周的20例。该组患者均为门诊患者， 经腰椎CT及腰MRI检查除外腰椎原发性肿瘤、转移瘤、椎管内血肿、脓肿及结核等病变。其中确诊腰椎间盘突出症52例， 腰椎管狭窄症16例， 椎关节炎4例， 腰骶部脊膜炎1例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 电针取穴 大肠俞（双侧）、腰夹脊。患侧秩边、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟。患者取舒适， 取3寸消毒针， 用75%酒精棉球将穴位常规消毒， 进针得气后留针。取L3～4、L4～5夹脊穴及环跳、阳陵泉， 接入电针治疗仪（苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪）。治疗时输出波型：疏密波。治疗时间：20 min。1次/d， 10次为1个疗程。疗程间隔3 d， 共2个疗程。

1. 2. 2 腰俞穴注射方法[1] 俯卧位， 小腹部垫枕、暴露臀骶部。摸清尾椎端， 向上约3～4 cm处有个三角形凹陷， 两侧有骨性隆起， 为骶骨角， 两骶角之间凹陷即为腰俞穴。摸清骶裂孔位置， 用甲紫做好标记， 常规消毒， 注一皮丘， 戴消毒手套， 右手持腰穿针， 左手拇指固定骶裂孔的腰俞穴， 由皮丘上垂直进针， 当手感穿透骶尾韧带时有一落空感即示已进入骶管腔隙， 针干向尾椎方向倾斜与皮肤呈30°左右的角。穿刺针继续推进2～4 cm：拔除针芯， 用一空针管抽吸无脑脊液， 再注入空气3～5 ml， 无反弹阻力， 即告穿刺成功， 开始缓慢注射药物。注射1次/周， 3次为1个疗程。

1. 2. 3 药物处方[2] 2%利多卡因3 ml、丹参注射液6 ml、地塞米松30 mg、维生素B12 500 μg、用0.9%氯化钠稀释至30 ml。当药液注入15 ml时， 患者有剧烈胀痛感并向患肢放射， 此为对神经根区域刺激所致， 这种感觉越明显， 疗效越佳。

1. 3 疗效判定标准 按《中医病症诊断疗效标准》参考腰椎间盘突出症（即腰腿痛）的疗效评定标准[3]。治愈：腰腿痛消失， 活动不受限， 直腿抬高70°以上， 能恢复原工作 。好转：腰腿痛减轻， 腰腿部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

73例患者中， 治愈65例， 占89.04%；好转6例， 占8.22%；未愈2例， 占2.74%， 总有效率97.26%。

3 病案举例

患者， 男， 34岁， 2012年4月28日就诊。该患者于1个月前无原因出现右侧腰及下肢疼痛， 沿下肢后外侧膀胱经胆经放射至足小趾疼痛， 右下肢屈伸不利， 行走不便， 抬腿剧痛， 气候变化加重。舌质淡红， 苔薄白， 脉象沉缓。既往于10年前曾有过左大腿疼痛史， 本次转发于右侧， 于当地县医院服中西药物和针灸， 均告无效。体格检查：右侧腰段骶棘肌和臀中肌痉挛并压痛（+++）， 胫神经弹拨实验（+）， 垫枕实验（+）， 支腿抬高实验（+）， 膝跳反射（++）。右下肢的皮温及深浅感觉均正常， 足背动脉搏动正常。辅助检查：行腰椎CT检查：示L4～5/L5～S1腰椎间盘突出， 相应椎管狭窄。诊断：腰椎间盘突出症、坐骨神经痛（根性）。给予腰椎L3～4/L4～5夹脊穴和环跳、阳陵泉电针治疗， 留针20 min， 1次/d， 10次1 个疗程。给予2%利多卡因3 ml 、丹参注射液6 ml、地塞米松30 mg、维生素B12 500 μg。用0.9%氯化钠稀释至30 ml。经腰俞穴缓慢注射入骶管内。治疗1周， 患者痊愈。

4 讨论

坐骨神经痛是指由多种原因所致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状的综合征。通常分根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。临床上以根性坐骨神经痛多见。引起根性坐骨神经痛的病变位于椎管内， 主要包括腰椎间盘突出症、椎管内原发肿瘤、转移瘤、腰椎管狭窄症、腰骶部脊膜炎、椎关节炎、椎管内血肿、脓肿等。对于根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛根据症状、体征及辅助检查很容易鉴别， 临证时一定要明确具体病因， 以免耽误病情和影响治疗效果。

坐骨神经痛是现代医学的一个症状， 在中医属“痹症”、“腰腿痛”范畴[4]。在《灵枢・经脉》中记载足太阳膀胱经的病候时有“腰似折， 髀不可以曲， N如结， 踹如裂。”形象地描述了本病的临床表现。本病以腰或臀大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射性、电击样、烧灼样疼痛， 主要属足太阳、足少阳、经脉和经筋病症， 如《素问・痹论》篇说：“痹在于筋， 则屈伸不利”。此病的发生中医认为由于寒湿之邪客于经络， 经气阻滞不通， 致使气血运行不畅而发病。治疗时根据《灵枢・九针十二原》篇所说的“通其经脉， 调其气血”， “经病者， 治其经”的原则， 所以取病变局部大肠俞、夹脊穴和足太阳、足少阳经的秩边、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟等腧穴为主。而电针法， 又是在针刺入腧穴得气后， 在针具上通以接近人体生物电的微量电流， 利用针和电两种刺激相结合， 以防治疾病的一种方法。其有客观控制刺激量、节省人力和较长时间持续运针的优点。本组患者电针时均采用疏密波， 动力作用较大， 治疗时兴奋效应占优势[5]， 能增强病变局部组织代谢， 促进气血循环， 改善组织营养， 消除炎性水肿， 从而达到镇静止痛的作用。

参考文献

[1] 郑光亮， 袁汉. 刀中刀疗法―骨伤疼痛的新疗法. 北京：人民军医出版社， 2003：46.

[2] 王海泉. 腰椎间盘突出症的防治. 北京：金盾出版社， 2000：18.

[3] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 中华人民共和国中医药行业标准. 南京大学出版社， 1994：28.

[4] 李仲廉， 石学敏.慢性疼痛治疗学基础. 北京：人民军医出版社， 2003：24.

[5] 杨介宾. 杨介宾临床经验辑要. 北京：中国医药出版社， 2000： 12.

[收稿日期：2015-03-30]