云南白药加地塞米松外敷治疗PICC所致静脉炎的疗效观察
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文章编号：1003-1383(2006)03-0332-02
中图分类号：R 543.6文献标识码：Bお
近年来，PICC（经外周静脉穿刺至中心静脉置管）以穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、不需要局麻、不需要缝针固定等优点在临床上得以广泛推广应用。但由于导管对静脉的机械性刺激，仍有部分患者引起静脉炎。我科于2002年12月至2005年8月应用云南白药加地塞米松外敷治疗picc所致静脉炎，取得十分满意效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料本组40例中，男16例，女24例，年龄最小19岁，最大75岁，平均43岁，其中乳腺癌14例，肺癌9例，直肠癌5例，鼻咽癌6例，淋巴瘤4例，胸腺瘤2例。均为肿瘤病人行PICC所致静脉炎。静脉炎评价参照WHO标准：0度：无不良反应；Ⅰ度：沿静脉走向疼痛5 d和（或）红肿或水泡；Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药。按发生静脉炎先后顺序将40例患者分为两组，单数为实验组(20例)，双数为对照组(20例)，实验组和对照组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度静脉炎例数均分别为13例、5例、2例，两组一般情况的比较无显著性差异(P>0.05)。
2.治疗方法外敷前均用75%酒精涂擦局部。对照组用50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷于病变部位，外覆塑料薄膜；实验组用云南白药加地塞米松针剂调成糊状物外敷于病变部位，外覆塑料薄膜，两组治疗均为每日4次，每次2 h。2天为1个疗程，共3个疗程。
3.统计学方法数据的统计学分析用SPSS10.0软件对资料进行χ2检验。
结果
1.疗效评定显效：2 h内疼痛消失，24 h内局部红肿消退；有效：2 h内疼痛减轻，24 h内疼痛消失，局部红肿程度减轻；无效：2 h内疼痛未减轻或加重，24 h局部红肿程度未减轻。
2.治疗效果实验组20例中，显效17例，有效3例，总有效率100％；对照组20例中，显效6例，有效8例，无效6例，总有效率70％。两组总有效率比较，χ2=4.90，P
讨论
1.PICC的利与弊化疗是治疗恶性肿瘤四大手段之一,但目前化疗药物口服种类少,静脉是药物摄入的一个主要途径[1]。化疗药物的化学性刺激常使外周血管渗透性增加、血管内壁增厚、血管变硬、呈条索状，较难顺利完成各阶段的化疗。随着导管材料的改进,近年来,PICC技术开始在国内应用于临床，与CVC相比具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、易护理的特点[2]。PICC解决了外周静脉化疗及CVC置管所带来的并发症，但PICC管道的置入也有机械刺激的作用，静脉炎是PICC最常见的并发症之一,发生率为2.6%～9.7%[3]，临床表现为红、肿、疼痛及静脉条索性改变或触及硬结。
2.硫酸镁湿敷的局限性以往应用50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎，主要是利用硫酸镁的高渗作用，以促进静脉炎局部组织水肿的消退而达到止痛的目的[4]，但见效慢，疗效差，对Ⅲ度以上的病变部位效果不理想。
3.云南白药和地塞米松针剂调和外敷的优势云南白药组方由三七、冰片、麝香、重楼、草乌等制成，具有消肿镇痛、活血化瘀、消炎消肿作用。实验证明：生三七、三七水浸液对透明质酸酶、组胺等引起的大鼠皮内色素溢出和松节油刺激皮肤致小鼠局部色素溢出有明显抑制作用。对棉球、甲醛、右旋糖酐等多种致炎剂刺激造成的急、慢性大小鼠炎症模型有明显抑制作用。抗炎机制研究表明，与抑制血管通透性的直接作用有关[5]。外涂前用75%酒精擦局部，主要是由于酒精促进血管扩张，能够促进血液循环加快药物吸收和弥散。外覆盖塑料薄膜将云南白药与地塞米松糊状物包裹能锁住皮肤蒸发的水分，避免药物干燥难以吸收，而用75%酒精将云南白药调成糊状[6]外涂于患处，酒精易于挥发，这种糊状物粘性极差，极易干燥，与皮肤接触不良，应用不方便。地塞米松为肾上腺糖皮质激素,有强大的抗炎作用,能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,从而改善红、肿、热、痛等症状;在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织生成,防止粘连及瘢痕形成,减轻后遗症[7]。本组观察结果表明云南白药加地塞米松外敷作用明显优于50%硫酸镁湿敷。因此，该治疗方案取材方便，方法简单，经济易行，无毒副作用，值得推广应用。
参考文献
［1］朱建霞.抗肿瘤药物渗漏损伤的治疗与护理［J］.实用护理杂志,1997,13(4):191.
［2］黄凤形，黄芳艳，韦桂源，等.PICC插管与CVC插管在急性脑血管病患者中应用的比较［J］.右江医学,2005,33(5 ): 468.
［3］付春华,赵雁.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志,2002,37(11):816.
［4］莫顺光.黄连黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察［J］.中华护理杂志，1995，（1）：38.
［5］苗明三.法定中药药理与临床［M］.第1版.西安：世界图书出版公司，1998，52.
［6］翟红岩，曹艳艳.三种原因引起的静脉炎采用不同治疗方法的探讨［J］.MODERN NURSING2003，（9）：226.
［7］江明性.药理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,1997，252-295.
(收稿日期：2006-03-23修回日期：2006-05-22)
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