毕业实习管理模式的探究与实践

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【关键词】实习生管理；三层次；三阶段

文章编号：1003-1383(2006)03-0320-03

中图分类号：G 642.44文献标识码：Bお

医学专业是实践性很强的行业，毕业实习则是培养和提高学生临床实践能力，深化理论知识，提高综合素质，促进理论与临床实践相结合的关键环节。随着高等医学教育规模的不断扩大，进入临床实习的学生人数也逐年增多, 由于教学医院的师资及教学条件等方面相对不足, 给临床教师工作带来很大压力, 也给教学管理部门带来相当大的困难。因此，如何保证实习质量，提高实习管理的效率与效能，势必要探究出一种有效的实习管理模式。长期以来我院始终把临床实践教学放在重要地位，积极探索和研究临床实践教学的方法和模式，不断深化教学改革，目前已经形成了一种比较成熟的毕业实习管理模式，我们称之为“三层次三阶段”管理模式：三层次，即“医院教学管理部门、各实习带教科室及各实习组”；三阶段即“实习前、实习期、实习结束”三个时段。

三层次管理

一、教学管理部门

1.加强工作计划性，实行过程化管理教学管理部门对实习管理工作要足够重视，投入足够的精力，并保证有专人负责实习管理，这是抓好实习管理所必要的，但更重要的是，实习管理工作常常是教学管理部门诸多工作内容之一，如何在繁杂的事务当中有效地搞好实习管理工作呢？这需要加强工作的计划性，注意将临床实习工作进行统筹规划、综合协调和指导, 分阶段实施管理，我们根据临床实习的特点将实习过程划分为三个阶段，每一个阶段实习结束，及时地对带教科室和学生实习情况进行检查，督促教与学双方落实教学计划，保证实习质量。

2.完善管理制度，实施人性化管理我们不断完善和修订了《毕业实习管理规定》等临床实践教学管理文件，对实践教学的管理提出了要求，明确规定了教与学双方的职责与权利，做到职责明确，责任到位，使教与学相长、相互制约，切实把临床带教工作落到实处。同时还建立了实习生档案，存档学生们的基本情况、学习成绩、实习鉴定、获奖情况等，并利用计算机管理，随时调取学生档案查阅，实习专职管理老师对所有实习生都熟记他们的姓名、长相、爱好、特长，甚至包括每个阶段学生的成绩等情况，这样的人性化管理，让每位学生都能感受到医院和老师对他们的关注。为保证有足够时间与同学们沟通交流，我们还规定每周六为“实习生接待日”，专门接待学生来访、实习转科和实工作汇报，并有针对性地找2至3名后进学生谈话，帮助他们分析存在不足，解决实习过程中遇到的困难，鼓励他们学习的信心。考虑到学生巨大就业压力和考研要求，我们采取的灵活请假制度，制定专门的学生请假单，完善请假程序，如提供有效证明，可给学生2至3次的请假机会，并给学生安排3周的“双选”和“春节假”。另外，我们还经常举办各种文体活动, 师生共同参与，增进师生感情交流, 在一些传统节日来临之际, 给实习同学发放餐券，并设立学生活动基金，对于学生自主开展的活动给予一定经费补助，丰富了同学们的业余生活, 让实习生切实感受到医院“大家庭”的人文关怀。

二、实习带教科室

1.完善科室实习管理，落实病区职责制度以往我院实习生的管理是由病区总住院医师负责，但“老总”的工作十分繁忙，常无暇顾及学生的管理，加之很多医院的实习生管理工作并不由医务科负责，使总住院医师觉得管理实习生是“份外之事”。为加强管理，我们设立了病区教学组长，由热爱临床教学并有一定管理能力的高年资医师担任，专职负责实习生的管理工作，给予他们一定的岗位津贴, 年终进行奖励，形成教学管理部门病区教学组长实习小组长实习生的科室实习管理模式，强化了各级人员的责任意识。我们还制定了病区教学组长工作职责，统一编制了《病区教学组长实习管理手册》，要求加强病区实习管理的计划性，各项工作须提前安排好时间、地点、主讲人等，并及时记录病区开展的各项实习教学活动，有效地指导和督促教学组长完成各项教学管理工作。并制定了《毕业实习教学管理规范》，指导和规范科室完成好从学生入科教育、实习管理到出科考核鉴定等一系列工作，使科室实习教学工作能做到管有目标、教有模式。

2.统筹病区教学活动，促进实习工作开展实习教学活动中较难开展的是每周1次的病区小讲课，由于实习生轮换科室快，1个专题常常需要重复讲数次，受益学生少，老师积极性不高，而且很难监控对老师的授课质量，因此管理部门将各病区的讲课专题统筹起来，精选内容和主讲人，将专题分为内科、外科、综合科三个系列，系统编制授课安排表，每周一、三、五晚分别安排内、外、综合科讲座，实习生除参加本专业讲座外，还可选听自己喜好的专题，每个阶段实习结束还组织实习生评选“我最喜爱的专题”活动，并给予主讲老师奖励，此项工作得到了同学们较高的评价。

3.加强学生技能训练，提高学生业务能力临床技能是判断临床医学人才专业素质的核心内容, 也是高校教学评估的重点观测点之一，但随着新的医疗法规出台，限制了实习生从事医疗工作的范围，很多项目不能在床边操作或在病人身上完成，学生所书写的病历不能入档等等，导致学生学习积极性、主动性下降。因此，在提高学生病历书写能力方面，我们编印了《实习生病历书写规范手册》，出台《实习生病历书写管理规定》，制定《实习生病历评分标准》，要求学生每周至少单独完成一份完整病历，先由带教老师评分，转科时交教学管理部门，每一阶段结束医院组织专家对学生病历进行抽评，病历成绩作为学生考核鉴定的依据之一，病历不合格学生将被鉴定为实习不合格，须重回该科实习，而且还对于把关不严的带教老师给予扣罚津贴。

4.开展教学查房竞赛，提高教师带教水平规范的教学查房，对于医学生的实习教学、师资队伍建设都具有十分重要的意义。我院多年来一直坚持教学查房，但很少开展教学查房考核评价工作。从2002年开始，我院将每年8月份定为“教学竞赛活动月”，开展以教学查房为主的竞赛活动，并在实践中对教学查房进行量化评估，逐步建立起一套较为科学的临床教学查房评价考核指标体系，为提高教学质量提供了参考依据，对师资队伍建设和提高实习教学水平起到了积极促进作用，取得了较好的成效。

三、实习组

ノ便于对实习生的管理，不管实习生源和到院先后，我们均将实习生平均编入内科、外科、综合科三个大组，每组设1名大组长，各大组还细分专业小组，并设专业小组长，由专业小组长配合病区教学组长开展实习教学，并制定了专业小组活动要求，让每个专业小组自行组织各项活动，如定期进行专题学习、开展病例讨论、实习小结会、对带教老师评价等，每个专业组实习结束后，还要填写《实习小组转科小结》，转科时交教学管理部门，并汇报小组活动情况，这样的做法有利于加强对实习小组的管理，督促小组开展各项活动，也有助于管理部门深入了解科室的实习教学工作开展情况。另外，我们还注意学生党员的培养，将外校转来的学生党员编入教学管理部门所在支部，加强管理部门与学生党员的交流沟通，这样既有利于学生党员的培养与管理，也能充分发挥学生党员的模范带头作用。

三阶段管理

1.实习前每一期实习生在进入临床前我们都安排为期1周的岗前教育，开展一系列的岗前培训，如医疗安全教育、实习礼仪讲座、医院介绍，观看有关医德医风的系列片和各种临床操作技能的教学片等，培训结束后进行考核，通过岗前教育增强学生爱岗爱院敬业奉献的优良品质。

2.实习期①科学分配实习期：根据临床专业的实习特点，我们将48周的实习期分为3个阶段，每个阶段为15周，另有3周为双选和春节假，每个阶段包括内科、外科、综合科3个实组。管理部门科学统筹安排好“实习生轮换表”，保证学生均匀分布在各科室，使每个专业小组出科即有另一组入科，每个阶段结束各实组交替专业进入下一阶段实习，使实习工作有条不紊地进行。每一阶段结束后，及时开展实习检查工作，保证各项实习教学工作的顺利开展。②对实习带教科室的考核：每一阶段结束，要求各病区教学组长及时上报《实习管理工作手册》，了解各病区的实习教学实施情况，深入病区抽查原始材料，核实数据，并通报各阶段各临床科室实习教学完成情况，增加了监督力。③对实习生的考核：由于病区出科考试常不十分规范，而且学生成绩可比性不高，为较合理反映学生学习情况，每阶段结束，由教学管理部门组织全院性“三基”考试，我们编制了“三基”试题库，试题均从题库中抽取，成绩客观地反映了学生的实习水平，考试成绩还作为学生总鉴定和评优的重要依据，并给予成绩优异的同学奖励，极大提高了学生的学习积极性。④阶段性总结：阶段结束后召开实结会、师生座谈会，表扬先进、评批不足、通报违纪学生，征求师生意见，并提出下一阶段学习目标和改进措施，有效促进实习工作的开展。

3.实习结束①标准化评定学生鉴定：以往学生的《实习鉴定》从学校带来, 但其中考核项目过于简单，量化欠科学，科室对学生的考评鉴定往往流于形式走过场，没有起到对实习同学进行客观考核和制约作用。针对这种情况, 我们制定了学生鉴定考评办法，将学生鉴定分为医院考评和科室考评，科室考评包括医德医风及实习表现、理论知识、临床技能和病历书写质量，原始考评资料存档备查，医院考评包括岗前培训考核（占5%）、内科阶段考试成绩（占25%）、外科阶段考试成绩（占25%）、综合科阶段考试成绩（占25%）、临床技能考核（占10%）、病历书写质量（占5%）、政治思想、医德医风及平时表现（占5%），最后依据以上两部分考评情况给予总评和鉴定。②评选先进带教科室：我们制订有《临床科室实习教学管理质控标准》，标准涵盖实习管理的各个环节，实习结束后，医院组织专家对各临床科室管理工作进行评估，并结合学生投票情况，评选出对临床先进科室予以表彰。③评选优秀带教老师：改变以往由科室自评，出现先进荣誉轮流“坐庄”的情况，现由院部组织评选，以学生投票为主，学生对在实习中带教过自己的临床老师，按带教质量评价表对老师进行评分，并选出自己认为最优秀的带教老师。④评选优秀实习生：为达到评选公平公正，真正评选出优秀的学生，管理部门将标准化评定鉴定为优秀的学生列为优秀实习生候选人，公示候选人名单，最后组织全体实习生进行投票，根据票数评选出优秀实习生。⑤实结：实习结束后医院组织召开实结会，表彰先进，张榜公布先进名单，勉励毕业生再接再厉，激励广大教师带教积极性。还召开毕业生座谈会，进行满意度调查，请毕业生留言，对医院的管理工作提出中肯的意见建议，以便下一期实习管理工作更好地开展。

ツ壳埃我院按照这种管理模式，严格执行各个环节管理，加强监控，重在落实，在对2005届毕业实习生进行无记名调查结果显示，学生对医院教学管理工作很满意为40%，较满意为50%，一般为10%，满意度达90%，取得了良好的效果。当前实习管理中最大的困难是实习经费投入不足，缺少对实习生进行系统地技能训练与考核，我院正积极探索医学实践教育的改革，投入经费建设“临床技能训练室”，加强师资队伍建设，不断提高实习生实践技能水平。

参考文献

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［3］韦红卫,潘小炎,周岐江. 开展教学查房竞赛,提高实习教学水平［J］.广西医科大学学报(社会科学版), 2005,22:239-240.

(收稿日期：2006-03-07修回日期：2006-05-22)

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