尿液潜血干化学分析仪与镜检结果不一致的原因分析
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摘要：目的 探讨尿液潜血干化学分析仪与镜检结果不一致的原因分析。方法 收集我院596例患者新鲜尿液标本采用尿液分析仪和显微镜两种方法，对相同标本进行检测。结果 尿液分析仪测定结果与镜检结果不完全相符，假阳性，假阴性均存在。结论 显微镜检查尿中红细胞是尿液分析中不可缺少的检查手段，临床上应将尿液分析仪潜血与显微镜检查红细胞联合进行。
关键词：尿液分析仪；潜血反应；镜检
干化学试带法是依据试带上各模块化学反应后的颜色变化，间接判断细胞有无及大致数量；显微镜法则是直接观察并计数细胞等有形成分。由于两者检验原理不同，标本在存放过程中的某些成分发生改变等。本文对尿液分析仪潜血反应与显微镜镜检查红细胞最常见也是最容易引起误差进行了原因分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院596例门诊患者新鲜尿液标本作为研究对象。所有尿液标本仪器检测完毕同时进行显微镜尿沉渣镜检。
1.2试剂和仪器 双目生物显微镜，仪器：优利特-330型尿液分析仪，试剂：采用优利特-330型尿液分析仪配套试剂（优利特尿10项试纸条）。质控品：多项目尿液化学分析控制品
1.3检测方法 ①检测原理：尿液分析仪潜血反应的原理是利用血红蛋白具有过氧化物酶样活性，以催化H2O2作为电子受体使色原氧化呈色，其颜色深浅与血红蛋白含量成正比。尿液镜检主要利用显微镜的放大作用，直接将细胞等有形成分呈现在显微镜下，通过观察能够真实反映底物的情况；②方法每份标本分装于2支试管（各5ml），1支试管尿液分析仪检测尿潜血。于混匀的10ml新鲜尿液中浸入尿试条1s后取出，上仪器进行测定，自动打印结果。结果报告分为：（-、+/-、+、++、+++、++++）。使用优利特-330尿液分析仪及其配套的尿分析试纸条。另1支试管以1500rpm离心5min，弃去上清液，将0.2ml尿沉渣混匀后，滴于载玻片上，加盖玻片覆盖镜检[1]；高倍镜连续计数10个视野中红细胞数，以RBC≤0～5个HP为阴性，RBC>5个HP为阳性[2]。结果判断：将尿液分析仪潜血反应阳性，镜检红细胞阴性判为假阳性，尿液分析潜血反应阴性，镜检红细胞阳性判为假阴性。
2 结果
对我院596例患者的尿液用分析仪潜血反应检测和镜检红细胞两种方法同时检查。结果见表1、表2。
从表1、表2可以看出，用仪器法和镜检法同时检查我院596例患者标本，88例潜血阳性标本经镜检红细胞76例阳性，12例阴性；504例潜血阴性标本经镜检红细胞22例阳性，482例阴性。结果显示假阳性率为13.6%，假阴性率为4.3%。尿液分析仪潜血反应具有一定的假阳性和假阴性。
3 讨论
3.1从表1可以看出，尿液潜血干化学分析与镜检结果有13.6%的假阳性率。这是因为干化学试带法是依据试带上各模块化学反应后的颜色变化，是一种非特异方法，不仅对完整的红细胞起反应，而且对游离血红蛋白、肌红蛋白也起反应。而显微镜镜检是直接观察细胞有形成分，只能检测完整的红细胞，无法检测已经破坏的红细胞。因此，建议尿标本存放时间不得超过4h[3]。机体损伤时，尿液中有肌红蛋白，尿潜血试验阳性，但镜检无红细胞。某些患者尿液中含有对热不稳定酶、尿液被氧化剂污染或尿路感染时，某些细菌产生过氧化物酶等这些因素都可引起假阳性。红细胞在肾脏或泌尿道被破坏，尿比重过低，尿PH偏高均易造成红细胞破坏而不出现潜血假阳性[4]。
3.2从表2可以看出尿潜血干化学分析与镜检有4.3%的假阴性率。说明尿潜血阴性不一定镜检没有红细胞。维生素C尿液中大量存在时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应[5]。食物或药物的影响使尿液呈碱性，都可使潜血反应假阴性。尿中含有甲醛或尿试带失效时可使反应假阴性，大量亚硝酸盐则可延迟反应。高比重，高蛋白尿液降低了试剂块潜血反应的灵敏度；尿中黏液成分增多，使RBC被包裹，试剂接触不到Hb，潜血呈假阴性[6]。有文献报道，操作过程中试纸条与尿液接触不充分，也是仪器检测结果不准的重要原因之一[7]。
3.3操作对结果的影响 当离心速度过快时，可使红细胞破坏；但速度过慢，尿液中的红细胞沉降较少，沉渣中可能找不到红细胞，以致把隐匿型肾小球肾炎漏检。因而在对检验结果有怀疑时，可用潜血反应证实。
4 结论
综上所述，尿潜血干化学分析仅是一个过筛试验，因受各种因素影响，不能完全反应尿中红细胞情况，所以显微镜检查尿液中红细胞是尿液分析中不可缺少的检查手段。两种检测方法缺一不可，相互参照，尽可能减少漏检和误检结果，为临床提供一个可靠的诊断依据。
参考文献：
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