腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除手术探讨

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摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床应用效果和可行性。方法 选取来我院就诊的阑尾炎合并胆囊结石患者16例，给予腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜阑尾切除术（LA）联合手术，并对术中、术后的效果进行分析。结果 所有16例患者的术后恢复情况良好，并顺利出院。未出现术后并发症或术后不良反应等情况。结论 腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的临床应用具有微创优势，腹腔镜联合手术减轻了本需开腹作联合手术的腹部创伤，具有创伤小、痛苦少、恢复快、灵活方便和多病联治的优点。

关键词：腹腔镜；胆囊切除联合阑尾切除；探讨

随着腹腔镜技术的成熟、拓展，应用腹腔镜联合手术的方式解决腹腔内多脏器疾病的并存的难题已经逐步可行、可靠，且疗效满意。阑尾炎合并胆囊结石是普外科的常见疾病，以急性腹痛为临床表现，多需要进行手术切除治疗[1]。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快、可直视下操作等优点，因此临床上倍受医师青睐[2]。现针对腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床应用效果做一探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年12月～2014年12月，从我院急诊收治的阑尾炎合并胆囊疾病患者中挑选16例参与本次对腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床应用效果的探讨。患者知情且同意后实施手术。凝血功能异常、有其它系统严重合并症及需要进行其他手术的患者不在本次探讨的统计范围之内。患者年龄在21～70岁，平均年龄37岁。男性患者6例，女性患者10例。患者中慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎4例；慢性结石性胆囊炎伴随急性阑尾炎8例；胆囊息肉伴有慢性阑尾炎1例；胆囊息肉并急性阑尾炎3例。患者的资料对比无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉。先采用头高脚低、左侧卧位，脐孔下缘气腹针建立气腹达15mmHg，以脐孔穿刺管为观察孔，常规三孔或四孔法完成腹腔镜胆囊切除术（LC）后，将腹腔镜与剑突下器械交换，摇床成头低臀高，左斜15°位。从另一切口用阑尾钳找到阑尾并将其提起，若阑尾紧贴后腹膜，操作不方便时，可于麦氏点增加一个5mm切口，放入器械协助寻找、提起、显露阑尾根部及系膜，电凝切断系膜，阑尾动脉上钛夹，于阑尾根部上钛夹或圈套器结扎。于结扎远端0.5cm处电凝切断阑尾，碘酒、酒精处理残端，残端不包埋。用甲硝唑溶液冲洗后将其吸净，用大网膜覆盖。从脐部切口取出阑尾及胆囊。创可贴粘合切口。术后应用抗生素3d。

1.3观察指标 对患者的手术时间、出血量、术毕排气时间、住院时间及并发症情况进行观察并记录。

2 结果

36例手术均顺利获得成功，且无一中转开腹。对手术相关指标进行统计，了解腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术的基本信息，以对其效果做一评价。统计结果显示，这16例患者的手术时间为40～105min，术中出血量为15～35ml，术后住院时间为3～6d，术毕至排气时间为16～18h。经过住院恢复，16例患者顺利康复出院。未出现任何不良反应，如：恶心、呕吐、食欲不振等；未发生任何术后并发症，如：切口感染、肠管损伤、阑尾残端漏、腹腔脓肿及出血等。为增加实验结果的准确性，术后又做随访，结果显示：所有患者至少在术后半年内未出现与腹腔镜胆囊阑尾联合切除术有关的任何并发症，手术切口愈合状况良好。

3讨论

腹腔镜手术器械因其长度够长，操作灵活，可在同一切口处一次性处理不同病灶、创伤小、术后恢复快等的优点。腹腔镜胆囊联合阑尾切除术是临床常见的腹腔镜联合脏器切除手术之一[3]。通过本实验研究及大量已有研究结果证明，应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗胆囊联合阑尾炎的效果较好，手术时间及术后住院时间短，并发症的发生率较低。

随着当代微创技术的发展，腹腔镜手术由初期的辅助作用到五孔法技术，这类初期手术对技术要求较低，容易操作。三孔或四孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术及单孔腹腔镜手术应运而生。三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术可避免二次麻醉和二次手术，有效减少创伤并且安全有效[4]。目前临床三孔或四孔法应用较多，不仅能够保证伤口创伤减小及术后恢复时间，更能保证联合手术的顺利进行。因而不如三孔、四孔法的技术应用更加广泛，也不建议使用[5]。

正因腹腔镜手术对医师的临床操作水平要求较高，医师的实际腹腔镜操作技术水平，选择合适阶段的腹腔镜联合手术。

作为发展较早，应用最广也最成熟的微创技术，腹腔镜的技术水平仍不尽如人意，尚且存在参差不齐现象。这一现象所导致的后果则为时有发生的医源性损伤并发症。腹腔镜胆囊联合阑尾切除术主要用来解决急慢性胆囊病与急慢性阑尾炎的合并症，虽然单个脏器病灶的切除技术已经比较成熟，但是面对急诊情况下的两个脏器病灶的联合切除，为避免并发症的发生，而复杂病情，则需要更高的提升技术操作水平。

参考文献：

[1]刘峰，苑海明，等.三孔法腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除22例临床分析[J].包头医学院学报，2014，30（2）：58-59.

[2]董锡钧，王新宇，等.腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的34例体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，27（31）：78～79.

[3]沈振斌，童赛雄，等.46例自发性胆囊内瘘的回顾性分析[J].中华肝胆外科杂志，2005，11（6）：381-383.

[4]晏建军，黄胜，等.胆囊结石合并胆囊内瘘的诊治体会[J].肝胆外科杂志，2008，16（5）：357-359.

[5]赵华平，汪建华，等.急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术临床探讨[J].现代医院，2014，01（04）：49-51.编辑/许言