小议地市级中医院管理创新
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管理创新是时代的需求。在社会主义市场经济条件下的基层公立中医院，要想在不断增强的竞争中依然为医疗服务起到主渠道的作用，走得从容、走得好,就要彻底改变与这个时代不相适应的陈旧管理方法,培育出新的管理理念,实施创新型管理模式。医院科学的管理对于有效整合各种资源,充分并不断地发挥公立医院医疗技术、医务人才的作用，强化服务群众意识，提高治疗保健水平等都可以起到很好的效果。改革创新是一所医院发展的重要前提。回顾医院改革开放以来的历程,每前进一步与成绩的获得,都来自于创新。20世纪70年代开始,漳州中医院是通过增加各种医疗设备、创新专特科门诊、延长就诊时间等措施,在一段时间内解决了中医院发展的窘迫局面；到90年代中后期,漳州中医院充分发挥了独特的中医整体辨证治疗理论和验方，以及中医药治病包含的“简、廉、便、效”的优势,不断缓解了病患群众“看病贵”的问题；特别注意突出中医“专科、专病、专药”的特色,弥补了西医尚无确切有效疗法的慢性病、疑难病的防治,为一部分城市低收入患者及不少农村患者提供了方便,初步改变了“看病难”的问题。本世纪初，市场经济的发展,市区非公立医院应运而生，并极大冲击了漳州市公立医院的市场。
据不完全统计，漳州市非公医院到2012年已经达到42家。非公立医院的服务态度、新设备、新技术的运用、市场化的开展、灵活的管理机制是值得公立医院思考、学习的。在这种情况下,如果中医院放弃特色，改变以中医药为主的治疗宗旨,盲目地效仿西医院的技术，以及靠西药治疗，那就不仅仅丢失了中医自身的治疗传统，而且还丢失了中华文化，以及中医地位。如何保有这一优秀传统医疗，必定会对中医院的管理创新提出了挑战。同时，国务院刚刚出台的对医院要求“先救命、后收费”的政策，对医院的管理也提出了新的要求。如何继续发展中医药事业,不断推进中医药继承创新,坚持以病人为中心，对中医院来说负有任重道远的责任。应该健全和完善符合中医药特点和医院自身要求的规范和管理办法,在医疗和保健上发挥中医特色优势；应该加强和创新中医院管理、确立具有提高服务理念和服务质量的机制；这样，才能积极发挥中医中药在基层的基本卫生治疗保健中发挥普遍的有效独特作用。因此,在市级中医院实行管理创新,建立起新的管理模式,对于地方医疗卫生事业的发展具有重要作用,也是公立中医院自身发展的有效路径。
二、市级公立中医院管理方法创新选择
现代医院的管理方法和其他组织一样越来越注重全面质量管理。在医院里如何进行质量管理，是一个迫切需要探讨和实践的问题。医疗质量的管理，应贯穿于病人就医的全过程，质量的高低、优劣，则取决于医疗技术本身的水平和综合管理水平，即医院管理工作对质量的保证程度。以中医为主的医院，也必须具有现代科学管理思想，加强医院科学管理，除了建立一套科学而有效的规章制度以外，还必须着重抓好医疗质量管理和医疗成本管理，从而更好地树立中医院在人们心目中的地位。本世纪以来,西方的“六西格玛管理方法”被引入到中国，也可以运用到中医院管理上。六西格玛管理方法的含义就是用一切持续改进的方法来使工作质量达到六西格玛水平，如果你说的工作做得很好，用六西格玛的语言来说，某项工作只有做到了六西格玛水平，也就是做一百万次，只有3.4次是不合格的，才算做得足够好。正因为这样，六西格玛管理方法是在思考、分析解决问题等方面的创新,它是以数据为依据,消除造成缺陷的环节,进行产品质量和服务质量的持续改进。
通过测量每一个过程有多少个缺陷,每个缺陷偏离完美有多远,从而系统地分析并消除,使之尽可能接近零缺陷。医院面对一个个生命，是不可以有失误的，零缺陷的质量管理要求，是各级医院管理者的永远追求。患者进入医院后的一系列医疗活动,如门诊挂号、交费、检测、取药或住院治疗、会诊、手术；还有医院有关的医疗工作，如中药材的质检、选购、保管、炮制、加工,以及医院的特色专科、特色专病、特色制剂等；医院管理者均可借鉴六西格玛科学管理方法,开展调研、收集资料、整合流程、统计处理、得出结论,极力减少医疗及管理差错,提高医院工作效率,扩大医院社会效益。最重要的是必须加强全程医疗服务质量管理和控制。医院对患者实施的医疗服务活动是由许多环节组成的一个连续的运作过程，整体的医疗服务质量要由各项环节所产生的医疗服务质量构成。作为医院的管理者和参与该活动的每个人在任何一个环节出问题，都会影响整个医疗服务质量。所以，加强环节质量管理和控制是保证医疗质量服务活动顺利有效进行的基础。医院因此必须做到环节、层次、终末、综合等质量问题都要抓，严格规范医务人员医疗服务过程和行为。
三、市级公立中医院管理模式创新思考
从科学发展观的角度来看，医院工作人员的专业技术水平、整体素质和知识技能整合,构成了医院的核心竞争力,是医院实现可持续发展的关键。漳州中医院在医疗技术人才存在严重不足。现在只是以骨科、康复、内科为主要科，外科、小儿科存在人才缺乏，一些项目无法开展，技术上相对市医院薄弱，导致病人流失，从而直接影响中医院的诊疗形象。因此，医院要在人才培养上下功夫，医疗技术人才是决定医疗技术质量的关键要素，医院应培养高素质的新型人才。近年来，漳州市中医院在人才梯队建设中提出了“五个一工程”对人才的成长有一定的效果。即住院医师在晋升中级职称前必须担任一年24小时负责制的总住院医师；承担一年的科室病案质控工作；轮流参加一年的急诊工作；外出参加一年的本专业进修学习；主治医师或副主任医师在晋升技术职称时也必须承当一年的院级病案质控工作和半年以上的专业定向进修学习。同时根据医院实际情况，采取“一进、二出、三带、四自学、五激励”的方法，促进人才的快速成长。一进：“请进来”筑巢引凤，引进高级人才，充实重点专科技术力量。近年来，骨伤科、内科等科室共引进硕士生12名，博士生1名，副主任医师3名，同时医院经常聘请北京、上海、武汉、广州等专家教授前来讲学、指导业务。二出“：走出去”，挑选和培养学科技术骨干、带头人，送到省内外高水平的医院进修深造、参观学习，参加学术交流，开阔眼界，拓宽思路，更新知识、学习先进的诊疗技术。近三年，漳州市中医院共派出进修学习近300人次。三带：充分发挥老专家和学科带头人作用，通过言传身教，培养了一大批中青年骨干，其中省级名老中医带徒4人，市管拔尖人才4人。四自学：立足本岗自学成才，支持医护人员报考临床研究生，自考、业大、函大、电大及远程教育，提高护理人员的业务水平，强化住院医师继续再教育，提高人才业务素质。五激励：对专业技术人员培养竞争意识，进行动态管理，实行评聘分开，低职高聘，高职低聘等。激发专业技术人员学技术、钻业务，积极进取、努力工作。通过上述措施，逐步形成人才梯队、各专业后继有人。
当然，医院医务人员素质和文化品位的提升,从管理者的角度而言就要有“以人为本”的管理理念，并把这一理念贯穿到每一个医务工作者的脑海里。管理者要始终坚持“以人为本”的理念，尊重人、理解人、关心人，通过开展各种形式的活动，做好医务人员的工作，从而调动人的积极性和创造性，不断加强团队的凝聚力，以人为本，以德为先，建设一支高素质的医务工作者队伍。“以人为本”是科学发展观的本质和核心,是营造医院和谐医患关系,推动医院发展的重要保证。医院“以人为本”的重点还在于要求医务人员要“以病人为中心”,将解决广大患者最急切的问题为医院服务的主旨,强化服务意识；全面推行人性化医疗服务,以病人的满意度作为自己工作绩效的重要指标。任何先进的技术都是由人来创造、掌握和实施的。因此，只有赢得了人才,才能够有效地开展优质的医疗服务。医院应该培养树立医护人员终身学习的理念,营造和谐进取的学术氛围,让大家认识到中医的博大精深、现代医疗技术的日新月异,只有与时俱进、开拓创新,不断学习、实践、研究，才能使医院适应社会经济的发展,不断满足人民群众日益增长的医疗卫生保健多层次、多样化的需求。中医院的发展离不开管理创新，这就要求医院领导集体具有管理创新意识，能够牢牢把握中医的特色与实际需求,合理配置现代诊疗仪器设备,严格医疗服务规范，在中医院建立完善有利于保持发挥特色优势的机制。并在管理中不断探索激励机制创新,激发医务人员工作热情,挖掘他们的创造潜力,增强医院人员的凝聚力,提高医院核心竞争力,塑造新时期的医院人本文化，最终实现医院服务民众的优质化，以及医院自身的可持续发展。
作者：许惠玲 单位：漳州市中医院