中药配合甲硝唑液宫腔冲洗治疗子宫积脓的效果观察

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【摘要】 目的：探讨中药配合甲硝唑液宫腔冲洗治疗子宫积脓的效果。方法：收集2012年1月-2015年12月笔者所在医院诊断为子宫积脓的患者，临床表现及体征为阴道流液、腹痛、发热、全腹压痛、反跳痛、肌紧张等。将患者随机分为：30例研究组和30例对照组，两组基础治疗均为甲硝唑液宫腔冲洗，研究组加用桂枝茯苓汤治疗。对比两组子宫积脓治疗效果及下腹部疼痛消失时间、宫腔液性暗区消失时间。结果：研究组和对照组子宫积脓治疗有效率分别为96.7%、86.7%，差异有统计学意义（P

【关键词】 中药； 甲硝唑液； 宫腔冲洗； 子宫积脓； 疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0140-02

宫腔积脓是指宫腔内有脓液积滞，加上引流不畅，即可发生宫腔积脓。若不积极治疗会造成脓液大量在宫腔内聚集，造成子宫穿孔，危及生命。子宫积脓在人群中有较高的发病率，以40～70岁为好发人群，流行病学调查显示子宫积脓在妇科门诊的就诊患者中约为3%～5%[1]。有学者对120例子宫积脓患者的病原菌进行分析，其中最常见的为病原体厌氧菌，其次为革兰阴性菌，但也有部分患者存在混合感染。目前临床上治疗滴虫性阴道炎的药物有多种，治疗方案各不相同。甲硝唑主要用于治疗厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、生殖系、呼吸道、皮肤、骨等部位的感染[2]。中药治疗感染性疾病从整体出发，更注重辩证论治。桂枝茯苓汤源自张仲景《夫人妊娠病脉证》，有抗炎、活血、改善微循环及提高免疫力等多种疗效，对治疗子宫肌瘤、原发性痛经、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、慢性盆腔炎等妇科疾病有较好效果，但对于治疗子宫积脓的相关报道不多。因此本文收集2012年1月-2015年12月笔者所在医院诊断为子宫积脓的患者，探讨桂枝茯苓汤口服配合甲硝唑液宫腔冲洗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月-2015年12月笔者所在医院诊断为子宫积脓的患者，临床表现及体征为阴道流液、腹痛、发热、全腹压痛、反跳痛、肌紧张等。将患者随机分为：30例研究组和30例对照组，两组基础治疗均为甲硝唑液宫腔冲洗，研究组加用桂枝茯苓汤治疗。研究组平均年龄（54.5±16.2）岁，病程（4.3±2.8）年；对照组平均年龄（55.1±15.9）岁，病程（4.6±3.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

（1）有急、慢性感染史。（2）子宫积脓符合《妇产科学》诊断标准，入院后通过B超、临床表现、实验室指标确诊。

1.3 排除标准

（1）严重脏器功能不全。（2）对甲硝唑、桂枝茯苓汤中涉及药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 甲硝唑液（国药准字H42021784，湖北东信药业有限公司）冲洗宫腔。消毒铺巾，暴露宫颈，把探针探入宫颈内部，引流脓液。宫腔内置入双腔气囊导尿管，膨胀后进行固定，开口与静脉注射器连接，每次注入甲硝唑液20 ml，嘱患者改变后，进行回抽，反复多次，当吸出液体呈透明状态时，停止冲洗。每日治疗1次，疗程为14 d。

1.4.2 研究组 甲硝唑液治疗方法同对照组，加用桂枝茯苓汤加减治疗，方药如下：菟丝子30 g，枸杞子20 g，桂枝10 g，茯苓10 g，白芍20 g，丹皮10 g，黄芩12 g，鹿角胶10 g。湿热较重者加苍术10 g，伴腰膝酸软者加牛膝12 g，疼痛严重者加川芎6 g，淤血较重者加红花6 g。由医院煎药房煎出，每剂煎2包，100 ml，每日早8点及下午4点服用，治疗疗程为2周。

1.4.3 其他基础治疗 （1）避免食用辛辣食物，宜多食蔬菜水果，戒烟戒酒。使用蜂蜜、果汁防止粪便干燥。（2）保持阴道干燥，避免感染。（3）禁止盆浴和性生活。

1.5 观察指标及疗效判定标准

对比两组子宫积脓治疗效果及下腹部疼痛消失时间、宫腔液性暗区消失时间。子宫积脓治疗效果分为治愈、有效及无效。治愈：阴道流液、腹痛、发热、全腹压痛、反跳痛及肌紧张等症状消失，白细胞恢复正常，B超提示宫腔液性暗区消失；有效：上述临床表现及症状明显好转，B超提示宫腔液性暗区减少70%以上；无效：治疗后症状、体征、影像学表现、实验室指标无改善。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采取SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组下腹部疼痛消失时间、宫腔液性暗区消失时间比较

研究组下腹部疼痛消失时间、宫腔液性暗区消失时间分别为（6.8±1.5）d、（5.1±2.2）d，短于对照组的（12.7±3.3）d、（7.9±3.5）d，差异有统计学意义（P

3 讨论

子宫积脓是妇科门诊中的常见疾病，常发生于绝经后妇女，主要原因为：（1）绝经后妇女雌激素水平低，阴道自净作用减弱[3]；（2）宫颈管黏液栓分泌减少，细菌发生上行感染；（3）子宫萎缩，血运减少，周期出血减少，为细菌定植提供l件；（4）部分患者节育器未及时取出，造成细菌滋生[4]。脓液增多变得黏稠，会聚集在子宫，侵犯宫壁，当压力增加一定程度后，会发生子宫穿孔[5]。

本次研究中选取笔者所在医院收治的子宫积脓患者作为研究对象，基础治疗均为甲硝唑液冲洗。甲硝唑抗菌作用显著，抗菌谱非常广，对脆弱杆菌、大肠埃希菌、念珠菌等均有强大的抗菌作用。但是在甲硝唑冲洗中子宫腔内残余病灶及深入子宫壁的病原菌难以彻底杀灭，这为疾病复发创造了条件[6-7]。因此在治疗中对研究组加用桂枝茯苓汤治疗。中医学认为子宫积脓主要是气滞血瘀和痰湿凝滞引起。此外还有学者认为肾气不足、冲任气血失调也是子宫积脓的病机。

研究组下腹部疼痛消失时间、宫腔液性暗区消失时间分别为（6.8±1.5）d、（5.1±2.2）d，短于对照组的（12.7±3.3）d、（7.9±3.5）d，差异有统计学意义（P

现代药理学指出枝茯苓汤有以下疗效：（1）抗炎镇痛、改善血流动力学、抗血栓。（2）镇痛、镇静、解痉，抗菌消炎[8]。（3）抑制感染，促进水肿吸收。改善微循环、消肿、抗菌消炎作用。此外在研究组治疗期间还采取必要的基础辅助治疗，如改善饮食、保持大便通畅、加强会的护理等手段，目的是让患者放下心理包袱，保证患者得到充足的休息和睡眠[9-10]。

综上所述，中药配合甲硝唑液宫腔冲洗治疗子宫积脓效果肯定，明显改善患者不适症状。

参考文献

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[3]李明，李渠，郑丽琼，等.宫腔积脓并发子宫穿孔13例分析[J].现代预防医学杂志，2006，33（14）：116-118.

[4]何跃东，王晓丽，高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：269-271.

[5]刘晓平，蔡朝阳，邵小华，等.泌尿系统感染分离的病原菌分布及耐药性分布[J].中华全科医学，2012，10（4）：614-615.

[6]李春红.甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓18例报告[J].右江民族医学院学报，2010，32（6）：898-899.

[7]莫万绪.剖宫产术中应用甲硝唑冲洗100例分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：133.

[8]宋陈红，王.绝经后妇女宫腔积脓21例诊治分析[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：4027-4028.

[9]田秀娟，曹璐.绝经期女性宫腔积脓20例[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3366-3367.

[10]毛红霞，周琼艳，李梅，等.宫腔积脓、子宫穿孔合并系统性红斑狼疮1例报告并文献复习[J].中国计划生育学杂志，2014，22（7）：490-492.

（收稿日期：2016-10-24）