浅谈孙跃农主任医师从痰瘀论治妇科诸疾

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摘要：孙跃农主任医师运用痰瘀学说治疗妇科诸疾，收效明显。现将老师从痰瘀论治痛经、从痰瘀论治月经后期、从痰瘀论治卵巢囊肿、从痰瘀论治产后缺乳的经验介绍如下。

关键词：孙跃农；从痰瘀论治；妇科诸疾；名医经验

中图分类号：R271.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）06-0005-04

孙跃农主任医师是云南省第三批中医药师带徒工作指导老师，从事临床工作30余年，经验丰富。我们有幸成为老师的学术经验继承人，现将跟师3年来，老师从痰瘀论治妇科诸疾的经验介绍如下。

中医认为，妇女以血为用，故妇科疾病多血症。然而临床中发现，妇科疾病属痰证者也为数不少。如《医学入门》所谓：人知气血为病者多也，而不知痰为病尤多。故有“百病兼痰”之说。孙老师认为：“女子以血为本”，女子的经、带、胎、产、乳，无不与血及津液有密切关系。津液与血彼此互补，两者也可互致为恙，痰乃津凝，瘀乃血滞，[HJ2.7mm]故痰瘀同源是痰瘀论治妇科诸病的病理基础。痰乃津凝，瘀乃血滞，基于“津血同源”，津化痰，血滞瘀，才有“痰瘀同源”之说。中医学的“痰”“瘀”，恰是人体气机升降失调，脏腑气化功能失常的病理产物，并互为因果，夹杂并见，同时又成为致病因子，使脏腑功能失常，令病患丛生。妇女经产耗血伤血，瘀血内停，经脉闭阻，津液不能正常散布，则易积痰为害，气机阻滞痰瘀胶结，瘀阻胞宫、胞脉而成痰瘀同病。痰瘀为病，活血化瘀，行气祛痰为之常法，孙老师在治疗痰瘀所致的妇科疾病时，遵先贤“见痰休治痰”，“见瘀休治瘀”之见解。重视脏腑功能和正气盛衰之本，视病邪和正气之间的虚实所偏，治以扶正为主兼以祛邪。或扶正祛邪并进，方能奏效。在祛邪方面，因痰瘀相合治之难除，故单治其一或先后分治，病均不易祛除，必须二者兼施。老师还认为治痰瘀首先是调气血。“气行则痰消”，“气行则瘀消”，“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺”。故调畅气机，疏通气血，使五脏元真通畅，机体的新陈代谢，推陈致新的生理功能正常。气血调和，则各种致病因素可因之而除。肝气调达，气血和顺，五脏各司其职，脾气健运，肾阳温煦，精气血津等物质代谢贮藏正常，痰瘀焉能产生。因此老师认为调肝理气在治疗痰瘀所致的妇科疾病中有着重要的作用，并时时顾护肝阴而调肝之用。

1 从痰瘀论治痛经

痛经为妇科常见病，多发病。其发病原因主要是妇女在经期，产后生活不节或多产分娩，剖腹产，小产或医者手术不慎，均可导致冲任损伤，胞宫的藏血功能异常，使经血不能循常道而行，部分经血不能排外而逆行，以致离经之血蓄积盆腔，宫内而成瘀血。血瘀日久，经脉胞脉受阻，津液代谢失常，痰瘀胶结，形成“不通则痛”。故老师认为肝郁气滞，瘀血挟痰是痛经的病理本质。老师治疗本病以活血化瘀法为主，经前及经期理气止痛，化瘀生新。药用生蒲黄15 g，五灵脂15 g，炙延胡15 g，川楝子15 g，木香6 g，香附10 g，荔枝核12 g，夏枯草30 g，理气化瘀止痛，扩张周围血管，改善子宫微循环。并与逍遥散或四逆散合用。经后则以活血化瘀，软坚散结为主，选用三棱、莪术、九香虫，地鳖虫，化瘀散结常与四逆散合用，使已成之瘀缓之化解，解散和消除本病存在的血凝，使局部淤血，水肿得以解散，而达到治疗目的。另外老师还不忘疏肝调肝，使肝气调达，气血调和，推动血液正常运行，则瘀血祛，新血生；肝气调达、疏泄有度、气机流畅，血液循环有序。

典型病例：患者，28岁，已婚。就诊时间：2014年6月1日。主诉：经行腹痛1年余。现病史：患者自诉1年前于外院行无痛人流术。术后经常出现腹痛，经期明显，呈渐进性加剧，痛甚恶心呕吐，坠胀，需卧床休息。平素月经4～5/28～30天，Lmp2014年5月12日，量中，色黯红，夹血块，痛经。白带量中，色白，无异味及外阴瘙痒。舌淡紫苔薄白，脉细弦。生育史：1-0-1-1。B超：子宫附件未见异常。诊断：痛经。辨证：肝郁痰凝血瘀。治以疏肝化痰，化瘀止痛。方用四逆失效散加减。药用：柴胡12 g，白芍30 g，白术12 g，枳壳12 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g，木香10 g，香附6 g，夏枯草30 g，茯苓30 g，炙延胡15 g，川楝子15 g，砂仁6 g，寄生30 g，续断25 g，陈皮12 g，半夏12 g等。3剂，水煎服，每日1剂。2014年6月15日复诊，诉服药后经行腹痛症状明显缓解。连服6剂后，诸症消失。

2 从痰瘀论治月经后期

随着生活水平的提高，饮食起居条件的改善，社会的激烈竞争，痰瘀胶结，壅塞胞脉导致的月经后期屡见不鲜。老师认为，妇科病每多隐曲，郁闷叹息不能自解，郁久必伤肝。肝主疏泄藏血，又为血海，为女子先天之本。肝疏泄失职，无力助五脏六腑生精微，加之过食肥甘厚腻，湿聚脂积，气血瘀阻，使痰湿瘀脂留滞全身肌肤，脏腑清窍之中，脂积日久，痰瘀互结，冲任不能相资而致痰瘀闭经。周学海云：“脾胃乃升降之经，肝者升降之枢也。”李时珍云：“风木太过，……积滞生痰”，可见此类月经后期与肝的关系甚为密切，应从肝生痰生瘀论治、故治以调肝行滞，祛痰化瘀。药用柴胡12 g，白芍30 g，白术15 g，茯苓30 g，枳壳10 g，苍术12 g，香附10 g，陈皮10 g，半夏10 g，川芎10 g，益母草15 g，鸡血藤30 g，生山楂30 g，生麦芽30 g等。全方使肝疏痰祛，血活瘀化，脂降络通。临床结合症状，随证加减用药，疗效颇为显现。

典型病例：患者，22岁，未婚。就诊时间：2014年7月9日。主诉：月经周期退后2年。现病史：近2年月经周期出现延后，月经6-8/60-120天，Lmp2014年5月21日，行经不畅，量中等色黯红，夹少许血块无痛经。白带量多，色白，无异味及外阴瘙痒。体重明显增加，腰酸痛。舌质红苔薄黄，脉细数。B超：双侧卵巢多囊样改变。诊断：月经后期。辨证：肝郁肾虚，痰凝血瘀。治以疏肝补肾，化痰化瘀。方用自拟补肾汤合失效散加减。药用：柴胡12 g，熟地12 g，炙首乌30 g，肉苁蓉30 g，鸡血藤12 g，牛膝12 g，香附6 g，陈皮12 g，茯苓30 g，半夏12 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g，砂仁6 g，寄生30 g，续断25 g，枳壳12 g等。3剂，水煎服，每日1剂。服药5天后，月经来潮。继予前方巩固治疗，调理善后。

3 从痰瘀论治卵巢囊肿

卵巢囊肿是女性生殖器官中的良性肿瘤，其发病不外乎六淫之邪乘经产之虚而侵袭胞宫，或因多产房劳，七情所伤，脏腑功能失调等原因引起，但病机关键是气、血、津液失调，导致气血凝滞，痰水互结，痰瘀交着，其核心是气（气滞、气虚）、血（血瘀）、痰（痰凝）、水（湿浊）相互为患，聚于胞宫，而形成囊肿。根据气血津液失调导致气血痰瘀同病为卵巢囊肿的主要病机特征，老师认为治疗的关键需气血痰瘀同治，其临床应用主要以理气行滞、活血化瘀、化痰软坚、利水消Y为治疗原则。老师根据多年临床经验，自拟了具有疏肝健脾以调气，活血祛瘀以消Y，温阳化湿以散结的验方。方药组成：三棱12 g，莪术12 g，丹皮12 g，赤芍12 g，陈皮10 g，香附12 g，枳壳12 g，茯苓30 g，木香12 g，白芥子15 g，昆布12 g，海藻12 g等。

典型病例：患者，32岁，就诊时间：2014年6月26日，主诉：患卵巢囊肿半年。现病史：半年前体检查出右侧卵巢囊肿。平素月经期7/25-35天，lmp2014.6.19，月经量稍多，色黯红，有血块，经行腹痛明显。平时时感右侧小腹隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，经前或劳累后加重。白带量中色黄白，质粘稠。舌质黯红苔白，脉沉。既往史：无特殊。生育史：1-0-0-1。曲靖市中医医院B超检查示：右附件区囊性包块，性质待查（4.5 cm×3.1 cm）诊断：Y瘕（气滞血瘀）。治法：行气活血，化瘀消Y。方剂：香棱丸加减。药用：柴胡12 g，当归12 g，白术12 g，败酱草30 g，白芍30 g，茯苓30 g，蒲黄12 g，炙延胡15 g，黄柏6 g，寄生30 g，续断12 g，川楝子10 g，苡仁30 g，贯众30 g，三棱12 g，金荞麦30 g，莪术12 g，贝母12 g，夏枯草30 g，五灵脂12 g，枳壳15 g，昆布12 g，海藻12 g。3付，每日冷水煎450 mL，分3次饭后温服。2014年7月5日 复诊服药后患者感右小腹痛较前缓解。平时白带量中色白，余无异常。舌淡苔薄白，脉细弦。继予上方加减。2014年7月30日 复诊患者服药后未感右小腹痛，白带正常。舌淡苔薄白，脉细弦。今B超检复查：右附件区囊性包块，性质待查（2.0 cm×1.3 cm）。包块变小，治疗有效，继服前方，巩固疗效。2014年8月28日 复诊 患者诉服药后月经周期转正2月，lmp2014.8.16，月经量适中色黯红，无血块，无痛经。平时亦未感右小腹及腰痛，白带正常。舌淡苔薄白，脉细弦。今B超检复查：子宫附件未见明显异常。囊肿已消，病情痊愈。

4 从痰瘀论治产后缺乳

产后乳汁分泌过少或完全缺乏，不能满足婴儿需要，称产后缺乳证。常以气血虚弱，肝郁气滞证型论治。老师在临床中发现，产后缺乳证除上述两个证型外，常见的还有痰湿壅阻证型。其病因是由肥胖痰盛所致，乳汁不行是痰湿阻遏气机的结果，随着现代社会生活水平的提高，产前产后恣食膏粱厚味或盲目进补，中洲失健，水谷精微不能化气血，反致痰湿内生，痰脂充溢，壅阻于乳络之间而致乳汁不行。其次产后，阴血和津液多虚。津血同源，津血即亏，则乳汁亦难以生成。由于“津液由水谷之物所化，化失其正则脏腑病，津液败而血气即成痰饮”。总之，痰湿壅阻经脉，导致气机失畅，阻滞于乳则乳汁不行。临床上主要症候为乳汁分泌少或点滴皆无，丰满，柔软无胀痛感，体型肥胖，不思饮食或食多乳少，大便溏薄。

舌质胖，苔白腻，脉沉细。此由痰湿中阻运化失司所致，故老师治以健脾化痰，疏肝通络下乳。药用：苍术12 g，香附10 g，陈皮10 g，半夏6 g，枳壳12 g，茯苓30 g，石菖蒲12 g，路路通15 g，王不留行子15 g，无花果30 g，丝瓜络15 g，当归10 g，白芍30 g，益母草15 g等。

典型病例：患者，25岁，已婚。就诊时间：2014年3月1日。主诉：剖宫产后半月乳汁分泌少。现病史：剖宫产后15天，乳汁分泌少，乳汁清稀，柔软 无胀感。恶露淋漓量时多时少，伴身痛，面色少华，倦怠乏力，汗多，大便难。舌质淡苔白，脉细弱。诊断：产后缺乳。辨证：痰瘀阻络。治以健脾化痰，通络下乳。方用自拟通乳汤加减。药用：桔梗12 g，口芪30 g，白术12 g，枳壳12 g，茯苓30 g，通草12 g，苍术12 g，麦冬30 g，丝瓜络30 g，路路通25 g，菟丝子12 g等。3剂，水煎服，每日1剂。服药3剂后诸症明显缓解，乳汁分泌增加。

（收稿日期：2016-03-17）