大量输注悬浮红细胞对手术患者凝血功能的影响

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[摘要] 目的 分析大量输注悬浮红细胞以及新鲜血浆与红细胞不同输注比例对手术患者凝血功能的影响。 方法 选择东莞市第五人民医院2014年1月～2015年12月大量输血的手术患者85例，根据输注悬浮红细胞的量分为观察组和对照组，根据输注的血浆与悬浮红细胞的比例分为高比例组（≥1∶1）、中比例组（1∶1～1∶2）、低比例组（≤1∶2）。采集静脉血，比较输血前后血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）以及凝血相关指标变化情况。其中凝血相关指标包括血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）。 结果 输血后，所有患者的HGB和HCT均有显著升高，PT、TT和APTT均有显著延长，观察组患者的PLT和FIB均有显著下降，差异具有统计学意义（P均

[关键词] 大量输血；悬浮红细胞；凝血功能

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-201-04

[Abstract] Objective To analyze the effects of large amount of suspended red blood cell transfusion and different injection rates between fresh plasma （FP） and red blood cell on blood coagulation function in patients with surgery. Methods 85 massive transfusion surgical patients from January 2014 to December 2015 in the fifth people''s hospital of Dongguan city were divided into observation group and control group according to the amount of suspended red blood cell transfusion. According to the ratios of plasma and suspended red blood cell transfusion， the patients were divided into high ratio group （≥1∶ 1），middle ratio group （1∶1-1∶2） and low ratio group （≤1∶2）. Collecting venous blood， the hemoglobin （HGB）， hematocrit （HCT） and coagulation related indicators’ changes of the before and after blood transfusion were compared. The coagulation related indicators contained platelet （PLT）， fibrinogen （FIB）， prothrombin time （PT）， thrombin time （TT） and activated partial thromboplastin time （APTT）. Results After blood transfusion of all the patients， the HGB and HCT levels were significantly increased， and the PT， TT and APTT values were dramatically prolonged. The PLT and FIB of the observation group were significantly decreased， the differences were statistically significant （all P

[Key words] Massive blood transfusion； Suspended red blood cell； Blood coagulation function

外科手术中，常有因外伤、内脏破裂、手术等原因导致大出血等病例，病情危急，输血是临床抢救和治疗这类患者的主要手段之一，通过输血使机体维持基本功能所需的血容量和血压，以免发生失血性休克[1]。但临床大量输血可能会导致患者出现酸中毒、低体温、凝血功能障碍等多种并发症，是造成输血患者死亡的重要原因之一[2-3]。因此，如何维持大量输血患者的正常凝血功能和体液渗透压平衡是临床输血工作中的重要课题[4]。本研究收集了东莞市第五人民医院2014年1月～2015年12月共85例大量输血的手术患者相关资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月在东莞市第五人民医院大量输血的手术患者共85例。根据输注悬浮红细胞的量，将所有患者分为观察组和对照组，其中观察组45例，男27例，女18例；年龄23～58岁，平均（37.8±13.7）岁；输注量为10～23U，平均（15.7±4.6）U；对照组40例，男24例，女16例；年龄24～57岁，平均（38.1±13.3）岁；输注量为5～9U，平均（6.3±3.8）U。根据输注的血浆与悬浮红细胞的比例（100mL血浆：1U为比例单位），将所有患者分为：高比例组（≥1∶1）30例，其中男17例，女13例；年龄24～58岁，平均（37.9±13.4）岁；中比例组（1∶1～1∶2）27例，其中男15例，女12例；年龄23～58岁，平均（38.2±12.9）岁；低比例组（≤1∶2）28例，其中男16例，女12例；年龄23～56岁，平均（37.5±12.9）岁。排除血液疾病患者、凝血功能障碍病史者、肝衰竭患者以及导致凝血功能异常的其他疾病患者。观察组和对照组患者之间的和不同比例组之间的性别构成比、年龄、手术前凝血功能等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分别采集患者输血前和输血后2h内的静脉血，观察输血前后血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）以及凝血相关指标变化情况。其中凝血相关指标包括血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）[3]。血常规指标检测采用JHF7-3000型血常规分析仪及配套试剂（中西远大科技有限公司），凝血四项检测采用AYW9001型全自动凝血分析仪（南京瑞麦科技开发有限公司），所有操作均严格遵守设备相关规程。

1.3 统计学方法

采用SPSS for Windows 13.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料表示为（）的形式，采用One-Way ANOVA分析进行组间比较、t检验进行组内比较；计数资料表示为百分率（%），采用χ2检验进行组间比较。P

2 结果

2.1 输血前后两组患者的血红蛋白（HGB）和血细胞比容（HCT）变化情况

输血前，两组患者的HGB和HCT差异无统计学意义（P>0.05）。输血后，两组患者的HGB和HCT均有显著升高，与输血前比较，差异具有统计学意义（P均

2.2 输血前后两组患者的凝血相关指标变化情况

输血前，两组患者的PLT、FIB、PT、TT、APTT 5个指标差异均无统计学意义（P均>0.05）。输血后，观察组患者的PLT和FIB均有显著下降，两组患者的PT、TT和APTT均有显著延长，与输血前比较，差异具有统计学意义（P均

2.3 血浆与红细胞输注比例不同对凝血功能的影响

输血前，血浆与红细胞输注比例不同组之间，各指标差异无统计学意义（P均>0.05）。输血后，中比例组和低比例组的PLT和FIB均有显著下降，PT、TT和APTT均有显著延长，且低比例组的上述变化更明显，差异均具有统计学意义（P均

3 讨论

大量输血是抢救各种原因引起大出血的重要措施，可在短时间内迅速增加患者的血容量，升高血压，维持机体重要器官的正常功能[5]。但大量输入红细胞后，循环系统内的凝血因子会被稀释，加上机体因缺血而产生的代谢性酸中毒等因素，容易引起凝血功能障碍，极大地增加了手术后再出血的风险，影响手术治疗效果，严重威胁着患者的生命安全，严重者可导致患者死亡[6]。

诸多研究报道显示，手术中大量输血可引起机体发生凝血功能障碍，其主要原因可能包括术前或术中大出血而导致的大量血小板流失、大量补充的悬浮红细胞和其他胶体液对凝血因子的稀释、机体因缺血缺氧而出现的代谢性酸中毒以及凝血因子的消耗等[7-9]。本组研究结果显示，输血后，血小板数量出现了明显减少，且输血量越大，血小板减少量越显著，说明大量输血稀释了循血液中的血小板浓度，而血小板在凝血功能过程中发挥着重要作用。纤维蛋白原（FIB）主要反映纤维蛋白原的含量，是凝血功能的重要反应指标，正常参考值为2～4g/L。本组研究结果显示，输血后大量输血组患者的FIB值出现异常，提示大量输血后机体处于低凝状态。近年来，有研究报道指出在输注悬浮红细胞时，配以适当的新鲜冰冻血浆，可显著改善大量输血引起的凝血功能异常，从而提高手术效果，减少患者死亡[10-12]。本研究在对新鲜血浆与悬浮红细胞不同比例比较分析时，发现比例越低，PLT和FIB水平越低，说明大量输血时，适当提高补充新鲜血浆的比例有助于缓解输血对凝血功能的影响。究其原因，可能是新鲜血浆中含有较丰富的血小板和凝血所需的各种蛋白。

凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）检测是反应机体凝血功能变化的最直接指标，本组研究结果显示，大量输血后，PT、TT和APTT显著延长，且输血量越多，延长越明显，说明大量输血对机体的凝血功能具有显著影响，使机体处于低凝状态，因此，当患者需要大量输血时，必须密切关注因输血而引起的凝血功能障碍。同时，笔者还发现，当输注的血浆与悬浮红细胞的比例低于1∶1时，患者的PLT和FIB均有显著下降，PT、TT和APTT均有显著延长，且比例越低，变化越明显，而当血浆与悬浮红细胞的比例大于1∶1时，凝血功能相关指标在输血前后无明显变化，提示血浆与红细胞的输注比例越高，对患者的凝血功能影响越小，这与国内外其他类似报道基本相符[13-14]。

综上所述，大量输血可引起患者凝血功能障碍，当患者需要大量输血时，推荐血浆与悬浮红细胞按照1∶1进行输注，并密切监测凝血功能变化，及时调整补充血小板、血浆及低温沉淀物，尽快纠正凝血功能障碍，减少输血相关并发症，提高手术疗效[15-16]。

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（收稿日期：2016-02-18）