腋静脉留置针在早产儿中的应用体会
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【关键词】 静脉留置针 早产儿
早产儿生活能力弱，体内储备能力少，胃肠功能不完善，吸吮能力差，经口喂养不能满足其基础热卡需要。常需要全静脉营养疗法或部分静脉营养疗法的支持，选择一种稳定的静脉输液途径尤其重要，早产儿头皮静脉及四肢静脉表浅细小，连续输入静脉高营养液容易发生外渗，造成局部皮肤坏死。picc置管技术要求较高，不能被广泛应用。近年来我科采用腋静脉留置针输液取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1至2008年1月，我科将腋静脉留置针应用于30例低出生体重早产儿，其中男18例，女12例；胎龄28～37周；体重1 000 g～1 500 g 14例；1 500～2 500 g 13例；<1 000 g 3例。
1.2 穿刺材料
统一采用美国bd公司24g静脉留置针，3m透明敷贴，5 ml注射器，0.9%氯化钠溶液。
1.3 操作方法
将患儿置于治疗台或红外线辐射台上，需两名护士合作，取平卧位，头偏向穿刺肢体对侧，使穿刺侧上肢外展110～145°，使患儿腋窝水平暴露，在上臂内侧近腋窝约0.5～1 cm处可见腋静脉穿刺部位［1］，局部常规消毒，待自然干后，助手左手固定患儿的手臂，右手用中指及食指按压腋静脉进针点上方2～3 cm处，起到止血带的作用，操作者左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧，另一手持留置针与皮肤呈10～15度角进针，见回血后边退针芯边送套管，用3m敷贴固定。将患儿手臂恢复自然位置，并注明穿刺时间。
2 结果
30例穿刺失败2例，因外渗重新穿刺3例，误入动脉1例，其余均顺利完成输液，静脉留置时间3～5 d。
3 护理体会
3.1 腋静脉是贵要静脉和肱静脉汇合而成，解剖位置相对固定，在体表投影相当于上肢外展90°，自锁骨中点至肘窝中央的连线上1/3即为腋静脉，此位置比较隐蔽，不易被患儿抓掉。经x线观察即使手臂下垂留置针也不会打折［2］，液体通透性较好。操作者应熟练掌握腋静脉的解剖位置及穿刺点，以提高穿刺成功率。
3.2 掌握正确的穿刺方法，由于大部分腋静脉只能隐约可见，进针速度易慢［3］，穿刺进针角度为10°～15°，并触摸有无搏动，以免刺入腋动脉。动作要轻柔，不可用力拉伸，以免造成意外伤害。穿刺过程若误入腋动脉，应迅速拔出，此处无骨性组织遮挡，容易止血，针眼处按压5 min，方可重新穿刺。若误入腋神经鞘，但不会损伤和影响其功能，导管入腋静脉时受阻，此与导管和静脉并过于垂直有［4］。
3.3 严格掌握无菌操作，防止感染。由于此部位位置隐蔽，汗腺丰富，患儿哭闹后容易出汗，应加强皮肤护理，穿刺侧肢体外展与胸外侧之间垫一软枕，以增加局部透气，每天2～3次，每次30～60 min。留置针敷贴隔天更换1次。
3.4 密切观察，重点交接。每班设立观察卡，密切观察局部有无渗液、脱管，静脉炎，堵管。腋静脉位置相对隐蔽，腋窝组织松软，少量渗液时不易发现，因此要经常对比，触摸两侧腋窝、腋下至腰际间范围的质感，以便及时发现漏液，每0.5小时观察1次并签名。各班重点交接并做记录
3.5 正压封管，由于腋静脉相对较粗，靠近大血管，在输液完毕时用5～10 ml 0.9%氯化钠溶液正压封管，使留置针内充满封管液，防止回血，起到抗凝作用，输入脂肪乳后封管采用推一下停一下的方法，使封管液在肝素帽内形成小漩涡，有利于残留的药液冲入血管内，若操作不当，易形成血栓，导致堵管，静脉推注时避免用力过猛，使血管局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如导管堵塞，不可挤压套管或加大输液压力将凝固部分的血液压回血管内，以防造成栓塞。
腋静脉管腔粗大，血流快，持续输入静脉高营养液可迅速降低液体渗透压，保持了血管的完整性，药液不易外渗；腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，留置时间长，减少了护理工作量，腋静脉留置针为早产儿输入静脉高营养液开辟一条方便、安全、稳定的液路，正确的操作，细心周到的护理起到至关重要的作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学.四川解剖学杂志，2000，8：201?202.
2 赵京雷，王醒梅，姜红，等.极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理.中国实用护理杂志，2004，20：37.
3 甄毅贞，陈泽红，黄美清.小儿浅静脉留置针穿刺失败原因分析与对策.实用医学杂志，2002，8：337?338.
4 张凤飞，黄淳淳.腋静脉留置针在颅内出血患儿中的应用体会.安徽医药，2007，11：652?653.