腹部术后留置镇痛泵的观察及护理
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【关键词】 腹部手术 镇痛泵 护理措施
术后疼痛对患者的不利影响是多方面的，随着医学科学的迅猛发展，镇痛泵镇痛技术以镇痛效果好、安全、药物用量少的特点［1］。广泛应用于临床，但在镇痛过程中，由于药物的不良反应，对胃肠道及泌尿系统功能的恢复均有一定影响，我们对腹部手术后使用镇痛泵的患者进行观察，结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2008年2月至2009年3月腹部手术患者86例，其中男55例，女31例；年龄26～79岁；胃癌根治术18例，结肠癌切除术32例，直肠癌切除术27例，结石性胆囊炎行胆囊切除术4例，胰腺癌胰腺切除术2例，随机分为观察组和对照组，每组43例，2组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方法：观察组经硬膜外留置镇痛泵，镇痛药物为0.125%～0.150%由布比卡因100 ml加0.03%芬太尼0.2 mg加0.9%氯化钠注射液100 ml，持续匀速微量输入。留置时间48～120 h，平均72.60 h。对照组常规术后当晚肌内注射盐酸哌替啶50 mg。
1.2.2 观察内容及评定方法：观察留置镇痛泵对患者术后胃肠道、血压、呼吸的影响及尿潴留发生情况。血压持续在85～90/55～60 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）为血压下降，胃肠道影响主要是胃排空延迟，表现为上腹胀痛并可伴恶心、呕吐；5 d内胃肠功能恢复情况及6d内有无尿潴留情况。
1.3 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后当日恶心、呕吐及血压、呼吸变化比较差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。表1 2组术后当日恶心、呕吐及血压、呼吸变化比较（略）
2.2 2组术后24 h内恶心、呕吐持续时间比较差异有统计学意义（p<0.01）。见表2。表2 2组术后24 h内恶心、呕吐持续时间比较（略）注：与对照组比较，*p<0.01
2.3 2组胃排空延迟及尿潴留情况比较差异有统计学意义（p＜0.05）。见表3。表3 2组胃排空延迟及尿潴留情况比较（略）注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
观察组镇痛泵与硬膜外导管相连，镇痛药以5 ml/h的速度持续进行体内，患者无疼痛感，对术后起到了很好的镇痛作用，同时减轻了护士的工作量。芬太尼为人工合成的强镇痛药，作用中度为吗啡的50～100倍；布比卡因为局麻药，维持时间长（5～10 h），镇痛效果好；哌替啶的镇痛效力弱于吗啡［2，3］。芬太尼和布比卡因可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，可使血浆中的浓度下降，血压下降，芬太尼药物过量可引起呼吸抑制；哌替啶能增加前庭器官的敏感性，致恶心、呕吐。观察组中有7例患者血压下降，3例呼吸抑制，6例发生呕吐，立即关闭镇痛泵。血压下降者静脉注射50%葡萄糖溶液100 ml及升压药，30～50 min 血压恢复正常；3例呼吸抑制患者给予尼可刹米0.375 mg肌内注射及氧气吸入20～30 min好转，呕吐患者给予止吐药后好转。对照组中仅有3例血压下降4例呕吐，经对症处理后20～30 min均好转。2组患者均有恶心发生。结果显示，2组患者恶心、呕吐和呼吸抑制发生率比较，差异无统计学意义（p>0.05），但持续时间观察组显著长于对照组（p<0.01）。麻醉镇痛剂持续作用可使膀胱括约肌痉挛，患者对膀胱充盈度的敏感性降低，致尿潴留。表3结果示，观察组患者72 h内发生尿潴留3例，72～120 h内发生尿潴留7例，对照组有2例发生尿潴留（术前均有尿路感染病史），2组比较差异有统计学意义（p<0.05）。提示持续镇痛对手术后泌尿系统功能的恢复有影响［4］。麻醉镇痛药可提高胃肠道平滑股和括约股的张力，增强非推进型节律收缩，减弱肠道推进型节律性蠕动［4］，胃肠道功能恢复减慢。观察组有5例发生胃排空延尽，术后4～5 d拔除胃管后上腹部饱胀感，继之出现呕吐，重新置胃管，可能与镇痛药持续作用有关。而对照组应用哌替啶虽然能提高胃肠道平滑肌及括约肌的张力，减少推进型蠕动［4］，但作用时间短，故无胃排空延迟发生，患者均在术后4～5d拔除胃管，拔除胃管时间比观察组早16～17 d。由此可见，持续镇痛对胃肠道功能的恢复有一定影响。
随着医学技术的发展和人民生活的水平提高，人们越来越认识到在手术治疗疾病的同时，也要求有良好的术后镇痛效果，达到围术其镇痛的目的，获得更舒适的康复，为了更好地使用镇痛泵发挥优良的镇痛作用，护理人员要不断学习和掌握使用镇痛泵的基本原理，注意事项以及不良反应等，做到正确使用，观察准确，护理到位，处理及时，真正使患者达到良好镇痛目的。
【参考文献】
1 程勤.对自控镇痛患者的护理.国外医学护理学分册，2000，17：201.
2 邵义明，张良清，张咸伟.布比卡因、芬太尼、葡萄糖联合用于妇科硬膜外术后镇痛的临床观察.广东医学院学报，2002，20：30.
3 阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理.广东医学院学报，2003，21：593?594.
4 张苹芳.持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响.中华护理学杂志，2003，38：108.