腋静脉留置针对早产儿的作用与护理

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因头皮静脉和四肢浅静脉细小,管家壁薄,而静脉高营养及血管活性药物对血管刺激大,在输注的过程中容易渗漏,留置时间短。而反复搬动、穿刺等刺激极易引起早产儿颅内出血。

1资料与方法

1.1一般资料将2009年5月至2012年5月收入我科的27~32周医学教育|网搜集整理,体质量908~1490g的早产儿200例,随机分为实验组100例,采用腋静脉置留置针输液;对照组100例,选用头皮静脉及四肢浅静脉置留置针输注静脉营养。两组对比时间为20d,两组对比体质量、日龄、性别无统计学意义。

1.2操作方法①物品准备:24G静脉留置针,透明敷贴,2%碘伏。②穿刺操作:将穿刺侧肩部稍垫高,穿刺侧上肢上举,使上肢与躯干呈110~150度角。充分暴露腋窝,患儿头偏向对侧,常规消毒皮肤,穿刺者轻握该侧三角肌下缘,使腋窝的皮肤绷紧,留置针选择在患儿腋静脉位置进行操作,操作结束后应标注清楚操作日期,并固定在上面。③证明穿刺成功与否的方法:穿刺针进入患儿静脉中,当看到回血之后再进行输液,无其他异常表现后即可证明操作成功。

2结果

实验组和对照对照组对照。

3护理措施

3.1严格无菌操作输血或回血使肝素帽贮有血液时,及时更换。24h输液要更换延长管及针头,更换时严格消毒肝素帽。应密切观察局部皮肤变化。

3.2掌握穿刺要点进行操作时应先将留置针的进针角度调节好医学教育|网搜集整理,应和患儿的皮肤保持10~15度角,这样可以避免穿刺误进入到患儿动脉中,见回血退出少许针芯,即把针尖斜退进软管内,再缓慢把留置针送进,确认套管完全在血管中后,再退出针芯。

3.3应熟悉腋静脉解剖位置进行操作应先将患儿固定好,避免影响操作,操作应尽量轻柔,不可粗暴损伤患儿。腋静脉置管成功后妥善固定好,肢体可以随意摆放,但要尽量减少身体向穿刺侧侧卧,防止液体外渗等不良反应发生。

3.4密切观察操作完成后应对患儿的各项情况进行密切地观察,出现异常情况应给予及时的处理。加强对患儿的巡视,如出现静脉位置处有条索状的表现时应考虑为机械性脉管炎,此时应对其进行温水热敷后再用喜辽妥拉按摩。

3.5血管的保护患儿一般多需要长时间的治疗,文中早产儿的住院平均时间为(17±3.5)d,因时间比较长故应应对其血管进行有效地保护,各项操作都应轻柔,避免对其损伤。

3.6封管液与封管方法预防导管堵塞,每天液体输注结束后用封管液中肝素含量5U/ml的安全剂量正压封管,即将针头斜面进人留置针内均匀推人封管液,防止血液反流,可保留24h.4讨论4.1静脉炎发生率低、医学教育|网搜集整理延长保留时间①因人体的腋静脉相对为大静脉,故给予刺激性的药物进行治疗时也不会致使其血管收到损伤。故长时间地留置也不会致使静脉炎发生,可长期应用治疗。②操作的成功几率比较高此处静脉比较粗,操作人员易于操作,可避免因反复穿刺给患儿带来的不必要的刺激,有利于患儿休息、疾病的治疗与康复。腋部活动度小,导管不易自行滑脱,置管期间便于保护,安全性比较高,腋静脉处于上臂内肌肉丰富处及腋窝的中央,位置隐蔽不易被抓脱,也减少机械性摩擦,减少脱管的发生。

4.2提高抢救成功率①采用腋静脉留置针,在抢救和治疗早产儿时常使用多巴胺等血管活性药物,这些药物对血管刺激性大,长时间用药可刺激局部血管产生反射性痉挛、收缩,静脉穿刺处常出现皮肤苍白,甚至坏死等缺血缺氧性改变。经常更换穿刺部位,给患儿带来身心痛苦,增加了护理工作量。采用腋静脉留置针可以减少对血管壁的刺激,延长了留置针的保留时间,确保了抢救时有通畅静脉通路,能够准确及时用药,提高抢救成功率。②与PICC管相比,留置针管径比PICC管粗,而且置人血管深度比PICC短,故管道堵塞概率比PICC少。腋静脉留置针的费用仅为PICC管费用的10.8%.腋静脉留置针具有技术操作简单、费用低廉、使用方便,可以直接输注血制品,并发症少的优点,能为早产儿治疗和能量供应提供理想的静脉通道。

总之,对早产儿应用腋静脉留置针效果理想,可对其进行快速给液,争取了治疗的时间,且可避免了因为对其反复操作而带来的疼痛刺激,可在长期治疗中发挥作用。