肠癌低位保肛术手术治疗体会

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【摘要】 目的：本文对肠癌低位保肛术的手术要点以及治疗体会进行总结、分析和探讨，为临床治疗提供一定的参考。方法：采用随机抽取的方法，对2011年7月-2013年7月在笔者所在医院进行治疗的56例肠癌患者进行低位保肛手术，通过回顾性分析对他们的临床资料进行分析，并简单总结手术的要点和体会。结果：病理结果显示，19例管状腺肠癌患者，24例状腺肠癌患者，13例黏液腺肠癌患者。经3～5个月的跟踪记录，手术后可以正常排便的患者有44例，9例患者每日的排便次数为3～5次，剩余3例患者每日的排便次数超过了5次，此外手术后有4例患者吻合口漏，经过局部处理已痊愈。结论：对肠癌患者进行低位保肛术治疗时医生应掌握严格、准确的手术指征，并能正确的选择和使用吻合器，以提高手术成功率和保证手术的治疗效果，临床上应对其予以足够的关注和重视。

【关键词】 肠癌； 低位保肛术； 治疗效果； 吻合器

中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0142-02

肠癌是一种最为常见的消化系统的恶性肿瘤，在全球范围内每年约有40万人因这种肿瘤而死亡，该病已成为人类健康发展的阻碍，找到有效的针对肠癌的治疗方法是一项意义重大而深远的医疗工程[1]。关于肠癌患者的治疗，手术切除毫无疑问是一种最为有效的治疗方法，但传统的切除方法会给患者带来极大的痛苦和不便，严重的影响着患者的生活质量。近几年来相关的医学调查结果均显示，我国的肠癌发生率正在逐年增加，且低位肠癌的发生率是最高的[2]。低位保肛术是逐渐发展成熟的、经过临床的广泛应用和检验的一种有效的肠癌治疗手术[3]。本文对笔者所在医院进行治疗的肠癌患者的相关临床资料进行回顾性分析，总结和探讨了低位保肛术的手术要点和体会，希望能对相关的临床工作者提供一定的临床资料的参考作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察报导的资料来源于2011年7月-2013年7月在笔者所在医院进行治疗的肠癌患者中随机抽取的56例患者的临床资料，其中男24例，女32例，年龄42～75岁，平均（54.6±4.3）岁，这56例患者中，有5例患者同时还患有糖尿病，有4例同时患有高血压。这些患者到医院就诊的原因包括：每天大便次数明显增多、大便带血及其他。

1.2 方法

整理和分析上述56例患者的临床资料，对其手术的治疗效果、手术要点和治疗的体会进行回顾性分析。

通过检查验证本文中的56例患者的直肠部位均存在肿块。患者在进行手术前都接受了肠镜检查，且同时进行了活检，检查结果显示40例患者的肿块距离肛缘4～6 cm，直径范围为0.7～2.2 cm；16例患者的肿块距肛缘的距离在3～4 cm的范围内，直径范围为0.8～1.8 cm。同时患者手术前的病理检查报告显示：56例病例中，有19例管状腺肠癌患者，24例状腺肠癌患者，13例黏液腺肠癌患者。且患者的瘤块标记物的检查结果显示：41例患者的CEA呈阳性，通过B超检查未发现有肝癌转移的患者，CT检查结果显示所有患者的腹腔和肠系膜淋巴结均没有发生转移。

对患者手术前进行充分的准备和完善工作，尤其是对患者肠道的处理和准备，对同时还患有高血压或糖尿病的患者要进行积极和特殊的控制以及高血压患者的病情进行积极的控制；患者在进行手术时采取截石位，然后用气管插管进行麻醉，将下腹正中的切口作为手术的入路，按照TME技术充分游离乙状结肠的中下段和直肠。为保证彻底切除肿瘤，在距离肿瘤上边缘9～16 cm的位置处切断肠管，在肿瘤下边缘2 cm处切断患者直肠的远端。56例患者中，20例患者采用改良的结肠经拉出术（即Bacon术）双吻合器低位保肛术，有6例患者采用结肠肛管吻合术（即Parks术）进行治疗。56例患者都经过会阴骶前的放置引流；患者手术后加强抗感染及静脉恢复等相关的后期处理[4]。手术后刺激症的发生率和术后患者发生局部的炎症反应与盆腔积液的刺激有关。如果骶前和盆腔的引流液减少，局部的炎症反映就能够得到控制和改善。必要时可以适当的使用复方苯乙哌啶，能够使括约肌的张力增大，减弱推进型的肠蠕动，还可以让的刺激症状得到一定有效的缓解。

2 结果

本报道中的56例肠癌患者手术后标本的病理结果显示：19例管状腺肠癌患者，占33.93%，24例状腺肠癌患者，占42.86%，13例黏液腺肠癌患者，占23.21%，所有病例切缘都没有发现有癌组织。经3～5个月的跟踪记录，手术后可以正常排便的患者有44例，比例达78.57%，9例患者每日的排便次数为3～5次，剩余3例患者每日的排便次数超过了5次，比例仅为5.36%，此外手术后有4例（7.14%）患者吻合口漏，经过局部处理已痊愈。56例患者手术后的病理结果详见表1。

3 讨论

肠癌患者采用低位保肛术与传统的Miles手术相比，虽然复发率和并发症的发生率无明显的差异，但是明显的提高了患者的治疗效果和其生活质量。肠癌的淋巴结进行扩散时主要是向上和向两侧扩散，只有在患者进入晚期时，由于癌栓阻塞了直肠癌向上的淋巴管，才会发生向下的扩散，而且扩散的范围极少会>2 cm，向下发生扩散的概率很小（

随着近几年来医学技术的飞速发展，医疗领域临床上对人体直肠的基本解剖结构和肿瘤在人体直肠部位的转移的相应规律有了更进一步和更加深入的认识和掌握，人民的健康水平、生活水平以及生活质量也在不断的提高，同时患者对于进行手术治疗后生活质量的要求也随之越来越高，因此肠癌患者对于通过保肛手术进行治疗的要求和愿望也变得越来越强烈，这就提高了对外科医生的病情诊断以及手术技术的要求，对手术中应用的相关器械的精密度和准确度以及智能化的要求也越来越高，目前临床上低位肠癌保肛术的成功率也得到了明显的提高[6]。

保证肿瘤能够彻底的被切除是在临床上对于肠癌手术方式进行选择时所依赖的基本原则，同时还要保证手术不会改变患者的临床治疗效果，且肠癌的复发率不受任何影响，必须尽量避免不必要的牺牲[7]。总之需要为每位患者制定一条与他们的实际身体状况相符合的独特的临床治疗方案。在决定肿瘤切除的具体范围和手术所采用的方式时，不仅要考虑肿瘤的相对具置距患者肛缘的距离，还必须对患者病情的恶化程度、肿瘤的体积大小、病变的范围、肿瘤的病理类型等做出科学的预测和高度的重视[8]。

经长期和大量的临床实践验证，EEA应用与低位保肛术能够有效的降低吻合术的实施和操作的难度，从而进一步的提高吻合治疗的效果和质量，目前临床上采用的双吻合器技术能够使患者残端直肠处的处理方式变得更加方便和简单，并且减少了患者采用其它吻合术时并发症的发生率，提高了肠癌低位保肛术的成功率，减轻了患者的痛苦，同时还缩短了手术的操作时间。

通过本次的分析和研究，总结出在应用EEA吻合时应注意一下几点：（1）要合理的选择EEA的钉仓直径，应依据患者的直肠直径和厚度对吻合器进行合理的选择，目前在正常情况下最常用的吻合器的直径为32 mm，若吻合器的直径过大就会增加肠管撕裂症状发生的可能性，但如果直径过小时，由于EEA钉仓的容积是有限的，也会增加患者的肠被挤出仓外的可能性，吻合的程度就不够彻底。（2）经过将吻合器放入人体后缝合线打结时，抵钉座与中心杆相连接后一定不能向上用力的推枪身，而应该在保证抵钉座是靠近钉仓的情况下，将枪身进行适当的下拉，使直肠能够在非常松弛的状态下进入钉仓，这样做的好处是，不仅能够保证下切缘的完整性，还能使其切得更远一点，从而显著的降低了肿瘤在下切缘残留的机会。（3）缝合时需在完成了荷包的缝合处理的情况下才能从在缝合钳上缘切断直肠，从而才能有效的避免患者的肠壁滑脱而导致荷包缝合不全的情况的发生。

TME技术是肠癌患者低位保肛手术中的基础操作之一，不仅能保证手术的根治性效果，在正常的解剖操作中，减少了手术的创伤，能有效的缩短手术的时间，在手术时让患者的自主神经十分清晰的显露出来，显著的提高手术成功率，且增强了患者对每天排便的控制和提高了患者泌尿生殖系统的基本功能，从而提高了患者及其家属的生活质量。总而言之，只要医生在手术前能准确的掌握TME的操作方法以及吻合器的使用技巧，肠癌患者低位保肛术具有明显的优势，值得临床上的广泛推广。

参考文献

[1]郁宝铭，蒋家骒，王一春，等.949例直肠癌的外科治疗[J].中华外科杂志，2002，20（6）：417.

[2]高发福，姜波健，孙荣勋，等.进展期结直肠癌淋巴转移规律的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2009，17（7）：127-129.

[3]马明，王海江.低位直肠癌保肛手术的现状与进展[J].医学综述，2012，18（4）：553-554.

[4]陈利生.低位直肠癌保肛手术的原则、方式及评价[J].大肠外科杂志，2004，10（4）：236-237.

[5]曾庆东，吕丽红，王磊，等.双吻合器在低位直肠癌的应用[J].中国普通外科杂志，2012，11（15）：467-469.

[6]王结实.胃肠癌术后肠内营养治疗的疗效观察[J].当代医学，2011，17（18）：103-104.

[7]夏莉，李岚，迟艳飞，等.卡培他滨联合奥沙利铂时辰治疗晚期胃肠癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2011，19（5）：974-976.

[8]梁天伟，卢永刚，孙轶，等.86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：30-31.

（收稿日期：2014-02-20） （编辑：黄新珍）