结肠癌与直肠癌长期生存率的比较

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【摘要】 目的：比较结肠癌与直肠癌长期生存率的差异。方法：回顾性地分析140例行根治性切除术的Ⅰ～Ⅲ期结肠癌与直肠癌患者的临床病理资料及随访资料。结果：结肠癌与直肠癌患者年龄、性别、肿瘤分化程度及TNM分期等临床病理资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。结肠癌患者的5年生存率优于直肠癌。尤其在Ⅲ期肿瘤患者（P=0.012）。多因素分析表明肿瘤部位（结肠癌或直肠癌）、分化程度及病理分期是患者预后的独立预测因素。结论：结肠癌患者的预后要优于直肠癌患者，提示这两种恶性肿瘤存在不同之处。

【关键词】 结肠癌； 长期生存率； 直肠癌

中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0036-03

Long-term Survival Outcomes Comparison between Colonic and Rectal Carcinomas/XUE Wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（33）：36-38

【Abstract】 Objective：To compare features of colon and rectal cancers in prognosis.Method：140 patients with pathological stage Ⅰ-Ⅲ colon or rectal cancer were retrospectively assessed with the endpoint of mortality after curative operation.Result：In both groups，there were no statistical differences in age，gender，tumor differentiation and stage.The prognosis of colon cancer was significantly better than that of rectal cancer（P=0.029），especially for stage Ⅲ（P=0.012）.Multivariate analysis also demonstrated that tumor location in the colon or rectum，differentiation and pathological TNM stage were independent factors for prognosis.Conclusion：The prognosis of colon cancer is better than that of rectal cancer， especially for stage Ⅲ.This study shows some differences between colon and rectal cancer.

【Key words】 Colon cancer； Long-term outcome； Rectal cancer

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanping City，Nanping 353099，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.016

据相关统计表明，结直肠癌是威胁我国人群健康的恶性肿瘤之一，其导致的死亡在恶性肿瘤中居第三位，仅次于肺癌和胃癌[1-2]。结肠癌与直肠癌具有许多相关的特征，因此在临床肿瘤学的著作中经常视为同一种疾病，统称为“结直肠癌”[3-4]。然而，结肠癌与直肠癌能否视为同一种疾病，在临床肿瘤界一直以为都存在争议。本研究拟比较结肠癌与直肠癌在长期生存率方面的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月-2008年12月共有140例符合下列条件的结直肠癌纳入本研究：（1）患者因结肠癌或直肠癌于本院外科病区住院行手术治疗；（2）患者术前未行相关治疗，如新辅助放化疗；（3）病理结果表明为根治性切除，无法肿瘤残留；（4）术后病理结果为Ⅰ～Ⅲ期；（5）患者术后坚持长期随访，无脱访病例。由于Ⅳ期的结肠癌或直肠癌患者长期生存率极其有限，因此未纳入本研究。

1.2 临床随访

患者出院后，采用外科门诊、登门拜访及委托基层医院外科医师门诊随访等多种形式随访，因患者均来自本地，故无一例患者失访。随访内容为询问病史、体格检查、胸部正侧位片、腹部彩超及肿瘤标志物检测。每年进行一次电子肠镜检查。怀疑肿瘤有复发时及时行相关检查[5]。最后一次随访时间为2014年12月。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0 for Windows统计学软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以（x±s）表示，偏态分布的计量资料采用中位数表示。计量资料比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验；分类资料的比较采用字2检验或Mann-Whitney U检验。生存率分析用Kaplan-Meier法，COX多因素分析法分析影响结直肠癌患者预后的独立预测因素。P

2 结果

2.1 结肠癌与直肠癌患者的临床病理资料比较

大多数患者的病理分期为Ⅲ期。两组患者年龄、性别、肿瘤分化程度等临床病理资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。

2.2 结肠癌与直肠癌患者的长期生存率比较

结肠癌与直肠癌患者的5年生存率分别为65.1%（56/86）和51.9%（28/54），差异有统计学意义（P=0.029，Kaplan-Meier法）。亚组分析表明，Ⅰ期与Ⅱ期的结肠癌与直肠癌患者的5年生存率比较差异无统计学意义（P=0.510、0.097，Kaplan-Meier法）。在Ⅲ期方面，结肠癌患者的5年生存率优于直肠癌患者，差异有统计学意义（P=0.012，Kaplan-Meier法）。具体数据见表2。

表2 结肠癌与直肠癌患者的5年生存情况

疾病 TNM分期 生存（例） 生存率（%）

结肠癌 Ⅰ期（n=6） 6 100

Ⅱ期（n=19） 16 84.2

Ⅲ期（n=61） 34 55.7

合计（n=86） 56 65.1

直肠癌 Ⅰ期（n=2） 2 100

Ⅱ期（n=13） 8 61.5

Ⅲ期（n=39） 18 46.2

合计（n=54） 28 51.9

2.3 COX多因素分析影响患者预后的因素

COX多因素分析法表明，肿瘤部位（结肠癌或直肠癌）、分化程度及病理分期是患者预后的独立预测因素。具体数据见表3。

表3 COX多因素分析影响患者预后的因素

类别 相对危险度 95%置信区间 P值

肿瘤部位 结肠癌 1.00 1.10，2.51 0.012

直肠癌 1.98

肿瘤分化程度 分化良好 1.00 1.32，2.58 0.010

分化差 2.14

血管浸润 有 1.00 0.85，1.15 0.079

无 1.28

TNM分期 Ⅰ期 1.00 1.12，4.58 0.001

Ⅱ期 1.25

Ⅲ期 2.84

3 讨论

由于结肠与直肠为相连续的肠道，且在形态学方面有类似之处，因此许多学术著作通常将结肠癌与直肠癌统称为结直肠癌。然而，结肠与直肠亦有不同之处。胚胎学上，结肠来源于中肠和后肠，而直肠来源于泄殖腔。生理学上，结肠的功能主要为吸收水分及储存粪便；而直肠平时处于排空状态，没有粪便在内，其主要生理功能即是排空粪便[6]。

据笔者广泛检索国内外文献，目前仅少数文献深入探讨结肠癌与直肠癌在临床病理及长期预后方面的差异[7]。本研究纳入了笔者所在医院的140例结肠癌与直肠癌患者，以期深入探讨结肠癌与直肠癌患者的差异之处。由于Ⅳ期结肠癌与直肠癌患者的预后均很差，故本研究未纳入TNM分期为Ⅳ期患者。本研究中，结肠癌与直肠癌患者的临床病理资料无明显差异，且患者的病理分期以Ⅲ期为主，Ⅰ期患者较少。其原因与Ⅰ期肿瘤患者临床症状及体征较少，需通过肿瘤筛查手段才能发现有关。在我国，由于经济社会等种种因素的影响，肿瘤筛查体系尚不健全，患者往往要等到有明显的临床症状或体征时才会于医疗机构就诊，而此时肿瘤往往处于进展期[8]。

多因素分析表明肿瘤部位（结肠癌或直肠癌）是影响患者预后的独立预测因素。与结肠癌相比，直肠癌患者死亡的相对危险度为1.98。这就揭示结肠癌与直肠癌在预后方面存在差异。为进一步了解导致这种差异的原因，笔者对患者进行了亚组分析。亚组分析表明表明，Ⅰ期与Ⅱ期的结肠癌与直肠癌患者的预后类似。而Ⅲ期结肠癌患者的预后优于直肠癌患者。从国际抗癌联盟和美国癌症联合会规定的TNM分期规则上来看，Ⅲ期肿瘤为局部进展期肿瘤，均存在淋巴结转移的情况[9]。因此，笔者推测淋巴结转移的差异是导致结肠癌与直肠癌预后差异的原因。结肠癌的淋巴结引流与直肠癌有所不同。结肠癌的淋巴结转移规律是先转移到结肠上淋巴结，然后是结肠旁淋巴结，中间淋巴结及各动脉根部的淋巴结为主淋巴结。而直肠癌最先受累的淋巴结在直肠系膜之内，然后转移到肠系膜下动脉淋巴结、侧方淋巴结及髂内淋巴结[10-13]。

本研究的局限性在于样本量较少及为单中心研究。且患者的预后与术后辅助治疗有一定的关系，然而本研究的时间跨度达10年，这10年期间患者的术后辅助治疗方案有所差异，这也是本研究的缺陷之一。

总之，本研究表明结肠癌与直肠癌患者在预后方面存在差异，尤其是Ⅲ期肿瘤患者。

参考文献

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（收稿日期：2015-07-21） （编辑：何玉勤）