舒芬太尼复合罗派卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用效果分析
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【摘要】目的本研究观察了不同配伍药物在剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果、不良反应及对产妇术后血清催乳素（PRL）水平的影响。方法采用联合麻醉，即病人入手术室后开放静脉通道，均采取左侧肘正中经脉9#留置针穿刺，静脉滴注复方氯化钠溶液500ml，患者采取左侧卧位，于L2-3间隙消毒，行硬膜外穿刺，成功后插入蛛网膜下腔穿刺针，待有脑脊液回流后，回吸，通畅，缓慢注射7.5g/L盐酸布比卡因0.8-1.2mL，10S再向硬膜外腔向头方置管3.5-4.5cm。术后硬膜外镇痛配伍方法，均采用硬膜外镇痛。0.2%罗派卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，昂丹斯琼8mg共配成250ml。输入速度5ml/h。PCA5ml。分别记录术后4，8，16，24，48h产妇VAS评分、镇痛药用量及PCA次数，并记录是否出现恶心、呕吐、腹胀、皮肤搔痒、呼吸抑制及尿潴留等并发症.视觉模拟评分标准（VAS）。结果镇痛满意度佳，24h不良反应恶心呕吐3例，下肢麻木7例，但不影响肢体运动。头晕2例，对排气无影响。
【关键词】舒芬太尼；罗派卡因；剖宫产术后硬膜外镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.539文章编号：1004-7484（2014）-05-2821-01舒芬太尼为强效阿片类镇痛药，镇痛强度是吗啡的75-125倍，是芬太尼的5-10倍，脂溶性为芬太尼的2倍，作用时间为30-60min，半衰期为156min，体内蓄积时间短于芬太尼，应用剂量亦明显少于芬太尼.罗哌卡因是新型长效酰胺类局部，毒性较低，低浓度时对感觉神经的阻滞及对运动神经的阻滞分离作用明显.本研究观察了不同配伍药物在剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果、不良反应及对产妇术后血清催乳素（PRL）水平的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选择孕期为36-40周的剖宫产初产产妇80例（ASAⅠ，Ⅱ），年龄为20-35岁，体重为60-90kg，无术前用药，无妊娠高血压综合征，糖尿病，心脏病病史。
1.2麻醉方法采用联合麻醉，即病人入手术室后开放静脉通道，取L2-3间隙行硬膜外穿刺，成功后插入蛛网膜下腔穿刺针，待有脑脊液回流后，注入7.5g/L盐酸布比卡因0.8-1.2mL，再向硬膜外腔向头方置管3.5-4.5cm.回吸无血液和脑脊液，用胶布加强固定。麻醉平面控制在T6-S，手术过程顺利，病人未感不适。术后硬膜外镇痛配伍方法均采用硬膜外镇痛。0.2%罗派卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，昂丹斯琼8mg共配成250ml。输入速度5ml/h。PCA5ml。
1.3观察项目分别记录术后4，8，16，24，48h产妇VAS评分、镇痛药用量及PCA次数，并记录是否出现恶心、呕吐、腹胀、皮肤搔痒、呼吸抑制及尿潴留等并发症.视觉模拟评分标准（VAS）：低于3分者为良好；3，4分为基本满意；等于或大于5分为差.镇静程度评价采用Ramsay评分法进行：1分为清醒，烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为欲睡，对指令反应敏捷；4分为入睡，呼之马上反应；5分为入睡，呼之反应迟钝；6分为沉睡，呼之无反应.睡眠质量：0分为良好；1分为一般；2分为较差；3分为无眠.恶心评分：0分为无恶心症状；1分为运动时有轻度恶心症状；2分为休息时有轻度恶心症状；3分为休息时有剧烈恶心感.呕吐评分：0分为无呕吐症状；1分为呕吐1-3次/日；2分为呕吐3-5次/日；3分为呕吐次数多于6次/日.总体满意度评分：不满意、基本满意及非常满意.采用放射免疫分析法测定产妇术前及术后48h血清PRL值.。
1.4统计学方法数据以均数±标准偏差χ±s，D）表示，采用SPSS13.0软件包进行处理，组间计量资料行t检验，组间各时间点参数比较采用单因素方差分析；计数资料之间行卡方检验。
2结果
镇痛效果满意，24h不良反应恶心呕吐3例，头晕1例，无下肢麻木，不影响下肢活动，排气时间较其他镇痛方法明显缩短2-4h。
3讨论
剖宫产术后患者循环血容量增加，且要求早期哺乳，因此对术后镇痛的要求是对心血管影响小，药物在体内蓄积时间短，不影响哺乳。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；舒芬太尼为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。剖宫产术后疼痛可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，产妇紧张焦虑，引发下丘脑分泌生乳激素抑制因子（PIF）增多，从而抑制PRL的分泌，延迟初乳及母乳喂养时间，采用舒芬太尼复合罗哌卡因行镇痛可减少下丘脑对PIF的分泌，提高血清PRL水平。术后持续硬膜外输注舒芬太尼可获得满意的镇痛效果.总之，在剖宫产术后镇痛方式中舒芬太尼复合罗哌卡因行PCEA是一种良好的镇痛方法。
参考文献
[1]黄仰发.海峡药学，2011，12（23）：99-102.
[2]庄心良，曾因明，陈伯奕.现代麻醉学，2003.