舒芬太尼腰麻与硬膜外舒芬太尼罗哌卡因在分娩镇痛中对应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇舒芬太尼腰麻与硬膜外舒芬太尼罗哌卡因在分娩镇痛中对应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的： 探讨舒芬太尼腰麻和硬膜外舒芬太尼+罗哌卡因在分娩镇痛的临床应用效果。方法：选择60例足月临产妇，随机分为A、B两组，各30例。A组硬膜外注舒芬太尼5μg +%1罗哌卡因3--5 ml，B组在蛛网膜下腔注射3--5μg舒芬太尼，两组待产妇VAS≥3分时启用自控PcA泵维持镇痛。比较分析两组镇痛起效时间、镇痛效果、并记录镇痛维持时间、24小时不良反应，运动阻滞，催产素使用，及剖宫产的情况。结果： B组在镇痛起效时间、镇痛效果、镇痛维持时间均明显优于A组（P0.05）。B组对产程、新生儿Apgar评分的影响较小。结论：舒芬太尼行腰硬联合阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，具有起效快，作用强，持续时间长且副作用少等优点，值得推广。

关键词：舒芬太尼；腰硬联合阻滞；分娩镇痛；罗哌卡因 ； 自控PcA；

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择18～37岁，身高155～175cm，体重55～80kg，足月头位单胎，无椎管内麻醉禁忌症，无产科病理因素，拟行阴道分娩的临产妇60例。分娩镇痛前签署知情同意书。，随机分为A组和B组，各30例。两组年龄、身高、体重、妊娠周数？比较差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 A组选择L2～3椎隙，硬膜外穿刺成功后注舒芬太尼5μg +%1罗哌卡因3--5 ml +PCA，B组L2～3腰硬联合穿刺成功后蛛网膜下腔注射3--5μg舒芬太尼+PCA，两组均在产妇宫口开大2～3cm时穿刺，注药后头向端置入硬膜外导管3.5cm，妥固定，取平卧位，硬膜外接镇痛泵，根据患者疼痛程度给于首量，各组用药采用（0.894%甲黄酸罗哌卡因10ml+舒芬太尼45μg稀释至75 ml （均为0.1%罗哌卡因75 ml 含0.6μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产）设置负荷量3ml，维持量2ml/h， PCA量2ml，锁定时间15分钟，宫口开大全时停药。镇痛开始前常规开放静脉滴注乳酸林格氏溶液500ml/h，并鼻导管吸氧2L/min， 分娩过程中常规生命体征监测，密切胎心监测

1.3 观察指标及标准 1产妇生命体征情况：血压、心率、呼吸及SPO2，2疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）：0为无痛，10为剧痛，观察鞘内给药0-5分、5-30分、30分-2小时、2小时至分娩时VAS评分，镇痛效果：0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意；首次加药时间（给药后病人VAS≥3分需要追加硬膜外药的时间）3. 24小时不良反应副作用：瘙痒、恶心呕吐、低血压（收缩压

1. 4 统计学分析 运用SPSS13.0统计学软件包进行数据处理，计量资料用X±s 表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P

2 结果

2. 1 一般情况 两组间产妇年龄、身高、体重、ASA分级及无创血压、呼吸、心率、SPO2，胎儿心率在各时间点的差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组镇痛起效时间、镇痛效果，各时间点VAS评分及镇痛维持时间 两组镇痛起效时间比较差异显著，B组起效时间快于A组（P

表1 两组起效时间、各时间点VAS评分

注：B组与A组比较（P

表2 24小时不良反应、催产素使用、剖宫产情况

两组24小时不良反应B组瘙痒发生率高，其他均无明显差异（P>0.05）

3讨论

3.1 目前分娩镇痛方法很多例如：笑气分娩镇痛，水中分娩镇痛，椎管内分娩镇痛等多种分娩镇痛方法，其中椎管内分娩镇痛是效果最可靠的，腰硬联合方法又是椎管内效果最好的，腰硬联合方法是将阿片类药物舒芬太尼3--5μg直接注入蛛网膜下腔，即刻阻滞脊神经根和脊神经节的冲动产生镇痛效果，根据Nelson和Capogna研究显示舒芬太尼与芬太尼效价分别为鞘内1：4.4，硬膜外1：5.9。即使不用局麻药也可产生完善，强效的镇痛效果，鞘内给5μg舒芬太尼后1-5分钟内即可出现明显的镇痛效果，而且多数产妇在给药约90分钟VAS≥3分，有12例产妇镇痛作用维持时间超过120分钟。

3.2 舒芬太尼是人工合成的阿片类药物，是芬太尼的衍生物，有起效快，镇痛作用强，持续时间长的特点。因其脂溶性高，与阿片受体的亲和力强，因而起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长，罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉―运动阻滞分离程度高，且用于分娩镇痛不会引起产妇行走困难。

3.3 硬膜外PCA维持能方便产妇自行给药又能满足产妇个体差异、长时间为产妇提供方便，采用舒芬太尼腰麻，舒芬太尼罗哌卡因作硬膜外维持PCA，综合了硬膜外方法的最大优点，腰硬联合阻滞综合了腰麻起效快，神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点，国内大城市已广泛应用于腰硬联合阻滞分娩镇痛。现分娩镇痛在县级医院应用也越来越多。

3.4 两组未观察到下肢运动阻滞加重的情况，但罗哌卡因组出现双下肢有麻木感觉的产妇比舒芬太尼组增多。在不良反应方面，各组均未出现低血压、呼吸抑制等，结果证明5μg舒芬太尼应用于腰硬联合阻滞分娩镇痛是安全的。

3.5 缺点： 腰硬联合阻滞麻醉对麻醉医师技术操作要求较高，因产妇分娩时大多为剧烈疼痛，需快速有效解决疼痛问题，所以麻醉医师技术应娴熟，经验需丰富。多不良反应是皮肤瘙痒问题，一般用地塞米松对症治疗即可改善，另外最大的缺点是费用贵，并且需自费。总之，蛛网膜下腔注射5μg舒芬太尼，硬膜外维持0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.6μg/ml施行分娩镇痛能为产妇提供良好的镇痛效果，具有起效快，镇痛作用强，持续时间长，副作用少等优点，减少疼痛恐惧心理，是准妈妈们的福音，应广泛宣传并应用。

参考文献：

[1] 分娩镇痛新进展 省级继续教育项目，编号20090502004 候红英

[2] 联合腰麻十硬膜外自控镇痛录技术用于镇痛分娩技术 黎尚荣

[3] 农先舒芬太尼在患者自镇痛的临床应用（J） 海南医学 2009 20（4）

[4] 临床麻醉学 ，临床理学 王军会，卢兰琴，周春莲，等. 舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察[J].浙江医学，2006，28（1）：68

[5] 庄心良，曾国明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003，254

[6] 刘继云，李荣胜，吴为玲，等.舒芬太尼应用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志，2004，3p（10）：700-701