瑞芬太尼和舒芬太尼用于无痛人流术中的比较

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摘要：目的 研究瑞芬太尼和舒芬太尼复合异丙酚应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。方法 选择行无痛人流术的早孕妇女60例，随机分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）各30例，分别记录术前、扩宫时、吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和SpO2及麻醉效果，异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症（恶心、呕吐、宫缩痛），并观察麻醉满意率。结果 两组病例扩宫时HR、SBP、DBP和SpO2均较术前下降（P

关键词：瑞芬太尼；异丙酚；无痛人流术；舒芬太尼

本研究旨在观察瑞芬太尼和舒芬太尼复合异丙酚应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择60例ASA I级，妊娠天数6～10w，年龄20～30岁，体重41～65 kg，自愿要求终止妊娠接受无痛人流术的孕妇。随机分为两组，每组各30例。Ⅰ组为瑞芬太尼复合异丙酚组（R组），Ⅱ组为舒芬太尼复合异丙酚组（S组）。

1.2方法 所有孕妇术前禁食、禁饮6 h，均不用术前药，无药物过敏史。入手术室后取截石位，鼻导管吸氧，氧流量5 L/min。开放上肢静脉，输注复方乳酸钠林格液，全程监测BP、HR、EKG、SpO2。R组：先静脉注射瑞芬太尼1.0μg/kg（稀释为10μg/ml），1 min内注完，随后静注异丙酚2 mg/kg。S组：先静脉注射舒芬太尼1.0μg/kg，然后静注异丙酚2 mg/kg，两组孕妇均待睫毛反射消失后开始消毒、铺巾，进行手术。如术中因操作刺激，患者出现体动时，追加异丙酚0.5 mg/kg，以维持满意的麻醉。

1.3监测项目 ①采用Space Labs多功能监测仪，连续监测术前，扩宫时，吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和SpO2变化。②记录麻醉效果（优：指手术期间无肢体活动；良：手术期间有不影响操作的肢体活动；差：手术期间体动，使手术无法进行。以优+良计算满意率）。③记录异丙酚的总用量和苏醒时间（指睫毛反射消失至呼之能应的时间）。④记录术后恶心、呕吐，宫缩痛等不良反应。

1.4统计学方法 所有计量资料均采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2结果

2.1两组HR、SBP、DBP、SpO2比较两组孕妇术前和术后的HR、SBP、DBP和SpO2相比较差异无显著性（P>0.05）。两组孕妇扩宫时，HR均出现不同程度的一过性下降与术前比较差异均有非常显著性（P

注：与术前比较，*P

2.2两组麻醉效果均满意 见表2。

2.3两组孕妇的异丙酚用量、手术时间、苏醒时间、手术后并发症比较两组孕妇的异丙酚用量相似，差异无显著性（P>0.05）。苏醒时间：R组短于S组（P0.05），见表3。

注：与S组比较，*P

3讨论

瑞芬太尼是一种新型的超短效的μ-受体激动药，具有独特的药代学特性[1]，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝、肾功能，其起效迅速，作用时间短，消除快，时效半衰期短，镇痛作用强[2]。瑞芬太尼的这一特性使得该药具有既可满足术中镇痛需要，又不引起术后呼吸抑制的优点，而优于传统的阿片类药物[3]。

本研究观察显示，R组苏醒所需时间较S组短，表明瑞芬太尼有较强的镇痛作用，且减轻镇静深度。瑞芬太尼复合异丙酚可引起BP的变化，但仍在正常范围内，历时1～2 min未经处理可自行恢复。HR较术前明显下降，少数病例下降至60次/min以下，经阿托品0.2～0.3 mg静脉推注后恢复正常。两组孕妇扩宫时SpO2均有下降，除与舒芬太尼和瑞芬太尼对呼吸有抑制作用外，还与异丙酚对呼吸中枢和外周呼吸肌的抑制有关，但经增加氧流量，托起下颌30～60 s内均能恢复到96%以上。两组孕妇恶心、呕吐发生率低，差异无显著性，与异丙酚有镇吐作用有关。术后宫缩痛无差异性，与舒芬太尼和瑞芬太尼作用时间短有关。

总之，瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚应用于门诊无痛人流术，均有良好的镇痛、镇静效果，在密切监测呼吸循环，常规吸氧下是安全可行的，但经过比较，以瑞芬太尼配伍异丙酚更适合应用于门诊无痛人流术。

参考文献：

[1]龚松林.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用[J].医学临床研究，2005，22（1）：207-208.

[2]王锋，张雪芹.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（6）：401-403.

[3]罗云勇，向勇，杨天德，等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].重庆医学，2011，40（32）：3260-3262.