浅谈带状疱疹的辨证施治

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【摘要】目的 浅谈带状疱疹的临床治疗体会。 方法 综述浅谈带状疱疹的治疗过程，并加以分析病变原因和药物原理，采取药证相投，对证治疗的方法。结果 本病治疗一般是对症处理，缓解症状，对病因治疗则是抗病毒。 结论 对本病的治疗，必须中西结合，内外兼治，相得益彰。

【关键词】带状疱疹；六神丸；治疗；

近年来，带状疱疹的发病率越来越高，四季均可发病，皮疹发展迅速，后遗症也越来越重。本病是由水痘D带状疱疹病毒引起，同时侵犯神经和皮肤的病毒性疾病。笔者通过多年的临床观察治疗，认为本病治疗一般是对症处理，缓解症状，对病因治疗则是抗病毒，中医认为肝胆湿热，脾湿内蕴为实质，分为皮疹期和后遗症两大类。

带状疱疹的危害；疱疹发病后，病毒侵入组织器官，会引发各种严重的并发症，甚至危及生命。最常见的有，①导致失明。疱疹发于三叉神经者，可发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡引起失明，严重者可致死亡。②引发肺炎和脑炎，严重疱疹全身发冷，可伴有高热持续不退而诱发病毒性肺炎或病毒性脑炎，一旦治疗不及时，可致人死亡。③导致运动性神经麻痹，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动神经麻痹，当病毒侵犯面神经和听位神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及乳突深部疼痛，耳鸣耳聋及面神经麻痹。④遗留顽固性的神经疼痛，多数为中老年人，而且消瘦的中老年人疼痛更明显，疼痛消退以后，病灶处或沿神经分布范围持续性不同程度的疼痛。⑤引发胃肠道及泌尿系统疾病，如疱疹出现在胸、腹及腰部，可诱发胃肠炎和膀胱的慢性感染。⑥遗留疤痕，病情严重者，皮肤出现水疱、血疱或坏疽，疱疹愈后遗留大量疤痕，特别是出现在面部时可造成毁容。

带状疱疹的处理：中医治疗分皮疹期和后遗疼痛期。皮疹期分热盛型和湿盛型。热盛者多因情志内伤以致肝胆火盛为要点，症见疱疹鲜红，症微黄腻，疼痛剧烈。宜泻肝利胆，清热利湿解毒，以龙胆泻肝汤加减，龙胆草10克，连翘30克，生地15克，泽泻10克，车前子12克，黄芩10克，桅子10克，丹皮10克，木通10克，白芍30克，威灵仙20克，甘草10克。湿盛者症见疱疹暗红，疱液白腻，全身重着隐痛，患处钝痛。宜清热燥湿，理气和中。主方：苍术10克，白术10克，厚朴30克，茯苓30克，猪苓15克，滑石50克，黄柏15克，积壳12克，白芍30克，金钱草30克，威灵仙20克，泽泻25克，甘草5克。侵犯眼眉者加谷精草，发于上肢加姜黄，发于背部加葛根，发于胁肋加柴胡，发于下肢加牛膝，发于腰部加杜仲。伴发热者加生石膏，疼痛较剧者加郁金，丹参，玄胡，尔没，皮损潮红加大黄，食滞者加枳实，发于面部加皮。

带状疱疹后遗疼痛的治疗：一般而言，皮质期治疗时间较短，但遗留神经性痛时间长，治疗慢，病人的痛苦比疱疹期更明显。内服方：蜈蚣3条，全虫10克，土别20克，大黄15克，制尔没各10克，威灵仙50克，桃仁20克，白芍50克，丹皮10克，甘草10克。剧烈疼痛者可用2%利多卡因针ml加强的松针80mg加维生素B12针500mg在疼痛区域注射。外治法，用王不留行粉适量，六神丸适量与鸡蛋清调成泥膏状，外敷皮损处。

病案举例：例一 李某 男 43岁

主诉：右胸部起水疱剧烈疼痛8天。

现病史：八天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及小疮，一堆一堆出现，从前胸漫延到后胸，疼痛剧烈，夜不能眠，口干思冷饮，大便秘结，四日未解，小便黄少。

检查：右侧胸部自7D9前后肋间散布密集成簇的大小不等的水疱，基底鲜红充血，周围红色浸润，未见破溃及糜烂面。

脉象；滑数有力

舌象：舌苔黄厚，舌质红。

西医治疗；带状治疗

中医辨证：肝胆湿热，热重于湿。

法则：清肝利胆，健脾燥湿。

方药：胆草10克，连翘30克，生地15克，泽泻10克，车前子15克，黄芩12克，桅子10克，丹皮10克，木通15克，白芍30克，威灵仙20克，大黄30克，甘草10克，一日一付水煎服。

西药：10%葡萄糖液250毫升阿昔洛韦0.5滴注，每日一次，外用雄黄，蛇药片，六神丸混合醋调加阿普洛韦外敷。三日后，水疱消退，疼痛减轻，大便通畅，继服三服，皮疮及疼痛基本消失，防风通圣方药巩固一周，痊愈者表面色素沉着，未在复发。

例二 杨某 男 62岁

主诉：左侧胸壁针刺样疼痛半年余

现病史：半年来，左侧胸部起红色水疱，疼痛明显，经某医院诊断为“带状疱疹”’，经治疱疹消退，但该处疼痛不减，触之如针刺样疼痛，有时不活动疼痛亦明显，持续服用中药及西药止痛仍不减轻。

检查：左侧胸部未见疱疹，仅有少数褐色沉着斑，不能触摸，触摸后疼痛剧如针刺样。

脉象：沉弦。

舌象：舌苔薄白。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

中医辩证：毒热未消，贫血凝滞，经络阻隔。

治疗：活血破瘀，通络活络，佐以清热。

方药：蜈蚣5条，全虫20克，土别20克，大黄20克，制尔没各50克，水蛭10克，威灵仙50克，白药50克，桔梗10克，玄胡20克，甘草10克，二日一剂，水煎服。，外用王不留行粉加六神丸捣匀加鸡蛋清调成泥状外敷色素沉着处。

一周后复诊，疼痛减半，已能入睡。用药同前，半月后再诊诉疼痛已消失，临床治验。

体会：本病的发生，多因情志内伤以致肝胆火盛，或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发，毒邪化火与肝火，湿热搏绩，阻遏经络，气血不通，不通则痛。故症见灼热疼痛，热毒蕴于血分而发疹；湿热凝聚不得疏泄而起水疱。病例一为热受于湿，重在清肝利胆，辅以健脾燥湿。病例三为后遗神经痛，重在活血破瘀通络，以通治痛，佐以清热，标本兼顾。

因本病的发病率逐步升高，平时要做好预防，减少发病率。①注意劳逸结合，避免过渡劳累，过渡劳累可致抵抗力下降导致发病。②要增减衣服，注意保暖，预防感冒，气候反常亦使人体抵抗力下降而致病。③保持心态平和，生气上火易致肝火上炎而发病。④多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，少食辛辣腥 油腻，治疗期间禁食此类食物。⑤平时多做运动，锻炼身体，提高抵抗力。

【参考文献】

[1] 彭武斌. 中药外敷治疗带状疱疹后遗神经痛27例[J]. 中医外治杂志. 2001（01）

[2] 范德荣. 漫谈中医治疗慢性病的优势[J]. 福建中医药. 2001（06）