鼻肠管肠营养治疗重症胰腺炎的护理研究

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【摘要】目的 研究鼻肠管肠营养治疗重症胰腺炎患者的护理措施。方法 在肠内营养治疗过程中提供基础护理、心理护理、鼻肠管护理及输注护理。结果 肠内营养支持治疗时间为15d至34d，平均（21.7±2.9）d，患者对于营养支持的耐受性较好，轻度腹泻1例，腹胀2例，无呕吐及恶心等症状。结论 在肠内营养支持治疗的过程中应注重做好临床护理工作，以改善预后状况。

【关键词】重症胰腺炎；鼻肠管；护理；肠内营养

重症胰腺炎具有并发症多、病情凶险及死亡率高的特点，在对重症胰腺炎患者进行治疗时强化营养支持有助于防止病情恶化、预防并发症及加快疾病康复进程[1]。肠内营养是为胰腺炎患者提供营养支持的一种有效方式，本文分析了鼻肠管肠营养治疗重症胰腺炎患者的护理措施，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2014年1月至2014年7月收治的64例作为研究对象，男41例，女23例，年龄在27岁至82岁之间，平均（57.2±3.4）岁。所有患者均被确诊为重症胰腺炎，病因包括外伤4例，高脂血症13例，胆道结石22例，暴饮暴食17例，酗酒8例。

1.2方法

64例均接受鼻肠管肠内营养治疗，置入鼻肠管前患者的腹胀及腹痛等症状均得到一定的缓解，血淀粉酶水平及肠鸣音已恢复正常，置管过程中患者意识清楚，且能够配合操作。在进行肠内营养支持治疗的过程中采用以下护理措施。

1.2.1基础护理 在治疗过程中尽量让患者保持半坐卧位，也可以将床头适当抬高，以避免出现返流、呛咳等不良反应，同时为肠蠕动提供有利条件，在输注完营养液后应叮嘱患者继续保持半坐卧位0.5h左右。除了做好护理之外，还应重视口腔护理[2]。通过鼻肠管将营养液输入患者体内时，患者的唾液分泌量就会减少，进而致使口腔黏膜功能受损。因此可让患者每天采用清水或蘸有生理盐水的棉球对口腔进行清洁，或为患者提供漱口液及协助患者漱口刷牙等，以预防治疗时并发口腔溃疡或口腔炎等。同时注意每天都应采用清水清洁留置鼻肠管的鼻孔，清洁后可涂抹适量液体石蜡，以便有效保护鼻黏膜。

1.2.2鼻肠管护理 治疗过程中密切观察鼻肠管是否出现松动脱出现象，并注意采用胶带对鼻肠管进行妥善固定，发现鼻肠管打折扭曲时立即进行处理。为避免营养液被污染，在连接输注管与鼻肠管时要严格执行无菌操作标准，在输注前与输注后要采用40ml左右的温开水对鼻肠管进行冲洗，如需要进行连续输注治疗，则每隔5h采用温开水冲洗鼻肠管，从而避免因营养液出现结块现象而导致鼻肠管被堵塞[3]。如营养液滴注较慢，则应根据情况适当缩短间隔冲洗鼻肠管的时间，同时注意每天都应更换输注管，确保鼻肠管的各个接头处于清洁状态。

1.2.3心理护理 心理护理是肠内营养临床护理干预的重要组成部分，为避免重症胰腺炎患者在治疗前产生恐惧、焦虑心理，则应先对患者的身心状态进行有效评估，并根据评估结果进行对应的心理疏导。告知患者及其家属肠内营养支持治疗对于康复的重要作用，将营养支持治疗的具体方法告知患者，并同时说明治疗时的配合方法与可能会出现的一些不适反应，从而让患者对于临床治疗与护理的依从性能够得到有效提高。此外，应主动与患者进行交流，同时倾听患者的切身感受，帮助患者调整心态，从而让患者能够以积极心态完成临床治疗。

1.2.4输注护理 利用鼻肠管将营养液输入患者体内时，应注意有效控制输注浓度、速度及温度。刚开始输注时应适当降低浓度，随后逐渐提高浓度，在速度方面应遵循由慢到快的原则，初始输注速度应控制在20ml/h～50ml/h之间，当患者逐渐适应后可将输注速度提升至100ml/h～200ml/h，同时注意根据患者的临床体征对输注速度进行适当调整。在输注温度方面，应确保营养液的温度在37℃～40℃之间，避免引起腹泻、腹痛或肠粘膜受损等不良状况。

2.结果

为64例提供有效的临床护理干预后，在治疗时无1例发生误吸，所有患者均病愈出院。肠内营养支持治疗时间为15d～34d，平均（21.7±2.9）d，患者对于营养支持的耐受性较好，轻度腹泻1例，腹胀2例，无呕吐及恶心等症状。临床护理满意度为，非常满意51例，基本满意12例，不满意1例，满意率为98.44%。

3.讨论

对于重症胰腺炎患者而言，进行肠内营养支持治疗不但能够维持胃肠道正常功能及保护肠道黏膜屏障，改善营养状况及预防重要器官出现功能衰竭的不良状况，同时还可以缩短住院治疗时间及减轻医疗费用负担[4]。由于运用鼻肠管给予肠内营养支持在重症胰腺炎的治疗方面具有不可替代的作用，为了保证营养支持能够发挥出应有的作用，则治疗过程中必须强化临床护理干预[5]。本研究为64例重症胰腺炎患者提供了相对应的护理，结果证实所有患者均未出现严重并发症且病愈出院，对于临床护理的满意度也达到了98.44%。因此在肠内营养支持治疗的过程中应注重做好基础护理、鼻肠管护理、心理护理及输注护理等方面的工作，从而加快疾病康复进程。

【参考文献】

[1]叶向红，李琳，彭南海，童智慧，李维勤.重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：651-653.

[2]林全英，黄春林.综合护理干预对急性重症胰腺炎患者焦虑情绪的影响效果[J].中国医药指南，2013，11（29）：209-210.

[3]尹雪梅，张惠玲.重症胰腺炎患者保持经外周置入中心静脉导管通畅的护理体会[J].临床医药实践，2011，20（7）：538-539.

[4]刘剑.程序化延续护理对重症急性胰腺炎出院患者复发率影响的临床研究[J].赣南医学院学报，2012，32（4）：618-619.

[5]谷一梅，徐凤玲.心理护理在重症急性胰腺炎患者ICU护理过程中的应用[J].大家健康（学术版），2013，7（10）：98-99.