鼻肠管留置患者的护理

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摘要：肠管肠内营养直接向螺旋型鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平。如何更好的管道护理成为了关键。

关键词：螺旋型鼻肠管；放置方法；护理要点

螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管，X光下可见，长度145cm。在盲插过程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8～12h以内，鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通过幽门。肠管肠内营养直接向鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平。

肠内营养的目的：维持机体的氮平衡，维持细胞代谢，保持组织器官的结构与功能，修复组织，促使患者康复。临床的应用已显示了它的效果，不但是肠瘘、短肠综合症、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危患者不可少的治疗措施。

1资料与方法

1.1一般资料 肠内营养营养途径的建立有鼻胃管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口。美国胃肠协会认为，估计要实施EN30d的，需作胃、空肠造口。

1.2常规的放置方法 患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入长度（取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15cm），做好标记，向鼻肠管腔内注入约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10ml生理盐水，然后小L撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8～12h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进入十二指肠和空肠。插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。

2护理

2.1心理护理 向清醒的患者解释置管的目的、重要性、必要性和经鼻空肠管进行肠内营养（EN）的过程及配合要点，以取得患者的配合。进行EN时护理人员多与患者沟通，随时听取患者的感受，及时发现患者的不良心理，针对性地实施心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理，以顺利完成EN治疗。神志不清的患者要向家属做好解释工作，以取得理解和支持。

2.2妥善固定营养管 我们采用吊线法固定于鼻部，营养管置入成功后在营养管进入鼻腔处做好标记，采用一条长度适宜的细线，将其系在靠近鼻孔的导管上，然后以胶布固定于鼻部和前额；对烦躁的患者应适当约束，以免自行拔除导管；加强巡视，经常检查营养管外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外营养管的长度、抽吸胃肠液以确认营养管在位、通畅，要警惕由于管移位致营养液输入鼻咽、食管、胃中引起返流、误吸和疾病复发或加重。

2.3营养液输注护理 输注肠内营养液时严格掌握好"三度"，即适宜的浓度、速度及温度；遵循循序渐进的原则，即浓度从低到高，剂量由少到多，速度从慢到快的原则。输注速度由20～40ml/h开始，每24h增加10～20ml/h，逐渐增加速度至80～100ml/h，3～5d 24h总量达1500～2000ml。同时，根据患者耐受情况，随时调整速度和用量，用营养泵或输液泵匀速输入。输注营养液的温度37℃左右，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或通过输液增温器加温。

2.4防止EN过程中的细菌感染 由于肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作，连续滴注1次用量的悬挂输注时间不超过8h，每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌。营养液开启后立即使用，如暂不输注，需置于4℃左右冰箱内保存，时间不超过24h。保持口腔清洁，口腔护理2次/d。

2.5密切观察病情和生命体征的变化 应严密观察危重患者病情，监测生命体征的变化；准确记录24h出入量；观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状；动态监测血电解质、动脉血气、血糖等；定时监测血常规、肝肾功能；并注意观察皮肤粘膜的弹性、皮下脂肪的厚度，定期测体重，做好营养评估。

2.6预防与处理并发症

2.6.1胃肠道并发症 胃肠道并发症是EN支持过程中最常见的并发症，尤以腹泻多见。发生腹泻的原因多与营养液的浓度、速度及温度有关或营养液被污染，或低蛋白血症导致的肠粘膜水肿等有关。对于发生腹泻的患者应仔细分析原因后对症处理。

2.6.2感染性并发症 误吸和返流是导致肺部感染发生的重要因素，鼻EN较少发生误吸。但护理过程中应严密观察，防止返流误吸的发生。输注营养液时要注意喂养管的位置及降低输注速度，应用输注泵进行连续输注；尽量保持患者的半卧位或头部抬高30°～40°，翻身动作应轻稳，侧卧以25°～45°为宜，输注完毕后保持半卧位30min；输入营养液前观察营养管标记并证实鼻肠管在位，抽取胃液，若胃潴留物>200ml时，说明有胃潴留，暂停输注，使用促进胃肠动力的药物，等症状好转后再输注营养液。一旦发生误吸立即停止输注，使患者侧卧位或头偏向一侧，迅速清除气道、口鼻内吸入液体，同时胃肠减压，防止进一步返流，及时报告医生。

2.6.3导管堵塞 导管堵塞是EN最常见的并发症之一。与喂养管的材料、导管的内径细、置管时间长、输注营养液的浓度较高、速度慢、管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂养管注入的药物碾磨不细、注药后冲洗不够等因素有关。禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，输注营养液前后及每输注4h给予温开水或生理盐水30～50ml冲管，发现阻力大随时冲洗。经营养管注入药物时，必须将药片碾碎，彻底溶解后方可注入，注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。若导管堵塞可用温开水行"压力冲洗"和"负压抽吸"交替进行，同时用手反复捏挤体外部分管道，并调整患者的，可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。切勿应用导丝。

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