硬膜外与腰硬联合麻醉子宫全切术效果比较

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【摘要】 目的 对硬膜外与腰硬联合麻醉子宫全切术效果进行分析和比较。方法 80例行子宫全切术患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。采用单纯硬膜外阻滞方式对对照组患者进行麻醉， 采用腰硬联合麻醉方式对观察组患者进行麻醉， 对两组患者的麻醉效果进行观察和比较。结果 相对于对照组， 观察组患者术中牵拉时心率减慢不明显（P

【关键词】 硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；子宫全切术

子宫肌瘤手术的主要特点是阴道以及盆腔深部操作， 所以麻醉方式必须要具备充分的肌肉松弛和镇痛作用， 因此如何选用麻醉方式受到了临床上的普遍关注[1]。为了对硬膜外与腰硬联合麻醉子宫全切术效果进行分析和比较， 本文选择本院收治的80例子宫全切患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年5月～2014年6月收治的80例子宫全切患者作为研究对象， 患者年龄31～58岁， 平均年龄38.5岁。体质量43～80 kg， 身高150～173 cm。随机将其分为对照组和观察组， 每组40例。两组患者病情、年龄、体质量以及身高等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用单纯硬膜外阻滞的方式对对照组患者进行麻醉：将试验量0.75%盐酸罗哌卡因3 ml注入到患者的硬膜外腔当中， 对其进行10～15 min的观察， 如果没有腰麻征象， 随后将0.75%盐酸罗哌卡因5～10 ml注入硬膜外腔。采用腰硬联合麻醉的方式对观察组患者进行麻醉：在患者的L2～3椎间隙对硬膜外腔进行穿刺， 在腰麻针刺入蛛网膜下腔脑脊液流出确定之后， 将0.75%盐酸罗哌卡因注射液1.8 ml注入到患者的蛛网膜下腔， 退出腰麻针， 植入硬膜外导管。在穿刺之前要先静脉输液林格氏液500 ml进行扩容， 避免出现腰麻后外周血管扩张而造成的血压下降。由于相对于硬膜外阻滞而言， 脊麻对循环具有较大的影响， 因此需要将麻黄碱及其他急救措施准备好[2]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

对照组麻醉前心率为（80.6±8.9）次/min， 手术牵拉时心率为（60.1±9.8）次/min；观察组麻醉前心率为（86.1±8.7）次/min， 手术牵拉时心率为（84.9±8.4）次/min。与对照组患者比较， 观察组患者术中牵拉时心率减慢幅度不明显（P

3 讨论

在子宫肌瘤手术当中需要对15对以上的脊神经进行有效的阻滞， 才可以使患者肠管塌陷、腹肌松弛， 而且患者在牵引阴道和子宫的过程中不会出现鼓肠、呕吐、恶心以及疼痛等不良反应。现在采用的子宫切除术方式同过去相比有较大的不同， 主要是以撕拉切口为主， 特别是对腹直肌进行撕拉分离， 这样就能够完全保存部分肌纤维、神经以及血管等， 并且使组织的操作得以减轻， 因此需要采用显效快的麻醉方式， 保证确切的麻醉效果以及良好的肌肉松弛程度。

选择腰硬联合麻醉方式能够实现控制在T5～6以下的完全阻止平面， 所以能够使骶神经阻滞的完善性得到保证， 并且能够有效的减轻内脏牵拉反应， 而且在麻醉前进行充分的扩容， 还可以有效地保证循环的稳定性。在子宫全切术当中应用腰硬联合麻醉法具有较大的临床价值， 其不仅具有简单的操作， 还可以使腰麻并发症的发生得以减少[3-5]。由于穿刺时选择的25G腰穿针较细， 所以能够使腰麻后所致的头痛大大降低， 还可以使用药量得以减少， 因此会产生较小的机体影响[6， 7]。在本次研究当中， 相对于对照组患者而言， 观察组患者术中牵拉时心率减慢幅度不明显， 同时， 不良反应也较少， 充分的证明了腰硬联合麻醉在子宫全切术当中的效果。

综上所述， 腰硬联合麻醉方法具有较好的肌松效果， 其具有提前并持久的阻滞作用时间， 值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 顾乐妹， 李树人.腰麻硬膜外联合阻滞2483例临床总结.临床麻醉学杂志， 2011， 17（4）：317-318.

[2] 尹友初.罗比卡因腰硬联合麻醉的临床应用.中国临床医生， 2013， 31（1）：39-40.

[3] 雷庆红， 陈进华， 涂继善， 等.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用.宁夏学院学报， 2012， 22（6）：362-363.

[4] 陈仁军， 谢少杰， 胡春涛.多聚明胶肽用于剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察.蚌埠医学院学报， 2005， 5（3）：177-179.

[5] 刘会全.腰麻-硬膜外联合麻醉用于阴式子宫全切术.交通医学， 2003， 10（5）：455-456.

[6] 陆爱武， 王春晓， 林派冲. 0.5%等比重布比卡因硬脊麻对产妇血流动力学的影响. 广东医学， 2002， 23（z1）：54-55.

[7] 吴亚洲. 硬膜外与腰硬联合麻醉子宫全切术效果比较. 华北煤炭医学院学报， 2011， 13（3）：376-377.

[收稿日期：2015-05-12]