硬膜下积液继发慢性硬膜下血肿9例
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1临床资料
1998?02/2007?01收治硬膜下积液与慢性硬膜下血肿9（男8，女1）例，年龄41~84（平均69.2）岁. 单侧病变7例，双侧2例（其中1例单侧发病70岁女性患者同时合并硬膜外血肿）；有明确外伤史者4例，另5例无明显外伤史，但均有不同程度自觉症状，如头痛，反应差，记忆下降，肢体无力，步态不稳等. 硬膜下积液确诊. 伤后至出现状1 wk~1 mo（平均18.2 d），慢性硬膜下血肿确诊时间 21 d~4 mo（61.5 d）. 血肿量用多田公式计算单侧 40~80 ml. 患者均为ct确诊，2例mrt行诊断. 术前gcs评分均9分以上. 9例中7例在局麻下行颅骨钻孔血肿冲洗引流术，1例（男性，84岁，双例额骨顶慢性硬膜下血肿达150 ml）在静脉全麻下行双侧颅骨钻孔血肿冲洗引流术，1例（女性，70岁）单例发合并硬膜外血肿行静脉全麻骨瓣开颅血肿清除引流术. 术中注意仔细冲洗血肿腔至冲洗盐水清亮，钻孔部位置高位充分排气，术后2，5，7 d常规复查ct. 全组患者手术后2 d意识状态明显改善，gcs评分13以上，复查头颅ct受压脑组织复张，术区有不同程度的水样密度占位及少量积气（体积约30 ml）. 术后5~7 d拔除引流管，ct检查手术区占位＜10 ml. 术后随访3 mo，gcs评分正常.
2讨论
硬膜下积液又名硬膜下水瘤，是因颅脑损伤时脑组织移位，蛛网膜撕裂，脑脊液自破裂孔溢出至硬膜下，在硬膜下及蛛网膜间聚积而成. 慢性硬膜下血肿多指损伤后3 wk以后在硬膜下与蛛网膜之间形成的有包膜的血肿；以老年患者多见，尤以前额及枕后着力多见. 损伤使脑组织移位，引起大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，蛛网膜粒、静脉窦、硬膜下水瘤受损出血，形成血肿［1-3］. 本组平均年龄在69.2岁，除1例41岁外，其余均为高龄患者，血管脆性强，且不同程度合并脑萎缩（5例），同时存在硬膜下积液，桥静脉、蛛网膜粒张力较大，是继发慢性硬膜下血肿的主要原因. 本组多是农村患者，医生及患者对本疾病的认识不够，再次是外伤致桥静脉撕裂，硬膜下水瘤受损的成因很大，从而导致慢性硬膜下血肿的形成. 颅内损伤硬膜下积液形成后伴发外伤后低颅压，致颅内容量代偿性调节，脑血管扩张，脑血流量增加，脑脊液分泌量增加，从而导致有活瓣、无交通的硬膜下积液增加，以致撕裂桥静脉，血液从活瓣口进入，形成慢性硬膜下血肿［2-3］. 硬膜下积液继发慢性硬膜下血肿的发生虽然少见，仍应引起足够重视. 单纯硬膜下积液，颅脑损伤相对较轻，如果处理及时合理，一般不需要手术治疗，效果较好［5］. 一经发现继发硬膜下血肿，应尽早手术治疗为宜，争取获得良好预后. 对血肿量少，占位效应不明显者，应建议住院观察治疗或定期门诊检查. 出现病情进展，从速手术治疗.
【参考文献】
［1］ 王忠诚. 神经外科学［m］. 武汉：湖北科学出版社，1997:336-343.
［2］ 李卫，吕松林，孙守成. 硬膜下积液继发慢性硬膜下血肿1例［j］. 中国临床神经外科杂志，2008,13（1）：38.
［3］ 赵东林. 外伤性硬膜下积液的治疗探讨［j］. 中国临床神经外科杂志，2008,13（4）：252.