双硫仑样反应临床救治体会

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【摘要】 目的 探讨双硫仑样反应的发病机理、临床表现、治疗方法以及预后。方法 回顾性分析48例双硫仑样反应患者的临床资料。结果 48例患者经及时、有效的救治措施， 均恢复良好， 未发生死亡等严重并发症。结论 规范安全用药行为， 加强健康教育， 服用头孢菌素类等药物后避免饮酒或服用含乙醇的药物， 避免双硫仑样反应的发生， 对于出现双硫仑样反应后需尽早的明确诊断， 采取积极救治措施， 改善患者预后。

【关键词】 双硫仑样反应；临床救治；体会

双硫仑样反应是指患者口服头孢菌素类等药物后饮酒出现面部潮红、大汗淋漓、头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、胸痛等症状[1-3]， 严重者出现急性心力衰竭、呼吸困难、惊厥及死亡等， 严重威胁患者生命安全。临床医生对双硫仑样反应认识不足， 造成误诊、漏诊率较高。2011年1月～2014年12月， 本院收治了48例双硫仑样反应患者， 临床疗效满意， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为本院急诊科2011年1月～2014年12月收治的48例双硫仑样反应患者， 全部患者均排除药物或食物过敏史。其中男38例， 女10例；年龄17～70岁， 平均年龄38.5岁。48例患者均有因感染使用头孢菌素类抗菌药物治疗后饮酒的病史， 其中用药前1 d内饮酒发生反应11例， 用药期间饮酒发生反应19例， 停药后饮酒发生反应18例。发生反应时间， 最快11 min， 最慢6 h， 平均发生反应时间35 min。导致双硫仑样反应头孢菌素类抗菌药物：头孢哌酮17例， 头孢地嗪6例， 头孢曲松13例， 头孢替安4例， 拉氧头孢5例， 其他类头孢3例；患者原发病：急性上呼吸道感染12例， 肺炎4例， 支气管炎10例， 胆道感染5例， 肠道感染5例， 急性泌尿系感染4例， 其他感染8例。

1. 2 临床表现 32例患者主要表现为轻度烦躁、出现面部潮红、大汗淋漓、头痛、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、腹痛、腹泻等， 心电图呈窦性心动过速； 6例患者重度双硫仑样反应， 除上述临床表现外同时出现烦躁不安、呼吸困难、精神异常、低血压、心电图呈T波低平或倒置、ST段下降等。

1. 3 治疗措施 患者入院后常规检查血常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、心肌酶谱等。48例双硫仑样反应患者明确诊断后， 立即给于患者吸氧、监测生命体征， 建立静脉通路， 快速补液， 首先快速补充晶体液， 必要时给予多巴胺等升压药。对于意识不清、嗜睡患者给予纳洛酮0.8～1.6 mg静脉输注， 恶心呕吐者给予肌内注射胃复安或者静脉输注中枢性镇吐药物托烷斯琼；静脉注射地塞米松10 mg或肌内注射异丙嗪25 mg； 对心绞痛患者改善冠脉循环， 原有心脑血管疾病患者同时给予对症治疗， 根据病情应用血管活性药物、利尿药物治疗。

2 结果

48例双硫仑样反应患者经及时、有效的救治措施， 症状缓解时间最短25 min， 最长3 h， 平均症状缓解时间56.5 min， 均恢复良好， 无后遗症， 未发生死亡等严重并发症。

3 讨论

双硫仑是一种戒酒药物， 双硫仑结构中含有N-甲基硫代四唑， 可抑制肝脏的乙醛脱氢酶以及多巴胺-羟化酶的活性， 阻断乙醛氧化为乙酸， 造成乙醛在患者体内大量蓄积[4-6]， 交感神经兴奋， 神经末稍大量释放多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等神经递质， 多巴胺浓度升高， 血管扩张、通透性增大， 患者会出现烦躁、气促、面部发热、全身皮肤潮红、结膜充血、搏动性头痛、口干、恶心、呕吐、心悸、胸闷、出汗、腹痛、腹泻等症状， 严重者出现心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。

目前临床上引起双硫仑样反应的药物有4类[7] ：①头孢菌素：包括头孢哌酮、头孢拉啶、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦、拉氧头孢等；②降糖药：如甲苯磺丁脲、优降糖、苯乙双胍；③硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑；④其他抗菌药：如呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素等。

饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等双硫仑样反应重， 老年人及过敏体质者严重， 其严重程度与应用药物的剂量、饮酒量成正比[8]， 饮酒后大约10～30 min出现， 多持续0.5～1.0 h。

作者的急诊救治体会是：加强健康教育， 告知患者在服用头孢菌素类后不得饮酒及含乙醇饮料；对饮酒后出现面部潮红、大汗淋漓、头痛、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、腹痛、腹泻等症状患者追问是否服用抗生素的病史[9， 10]；对只出现颜面潮红、轻度胸闷症状较轻患者， 仅需要吸氧观察， 症状可自行缓解；对血压下降、呼吸困难等严重症状患者， 应需立即采取升压、扩张冠状动脉、改善循环等治疗措施。

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[收稿日期：2015-06-03]