郑清莲教授应用补肾化瘀方治疗老年病的经验
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摘要：名中医郑清莲教授治疗老年病的经验。跟师临证学习，对郑老师治疗老年病的临床应用进行分析总结。老年病以肾虚为本，瘀痰为标，治疗原则上以补肾化瘀为主，达到邪去正复的治疗效果。补肾化瘀方是老年病治疗的要方，根据不同兼症佐以益气、养阴、利水以恢复机体平衡。
关键词：老年病；补肾化瘀方；名医经验
郑清莲教授，博士生导师，陕西省名中医，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。陕西中医学院毕业后，又师承于全国首批有独到专长的老中医专家刘茂甫教授，从事中西医结合治疗工作30余载，积累了丰富的临床经验。
老年人各脏腑功能减退，应急及适应能力降低，故，提高老年人的生活质量，防治老年病，是全社会关注的重点。
我与郑老师跟师临证学习的过程中发现，她用补肾化瘀方治疗老年病疗效显著，在辨证用药方面均有独到之处，故将其临床经验总结于下，与同道共享。
1 病因病机
老年人存在着生理性肾虚。《素问・上古天真论》："女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。"
从40岁开始，"肾气渐衰，发堕齿槁"，到64岁，"天癸竭，精少"，形体逐渐衰老，出现各种老年形态，这种现象属于生理性变化，对于大多数人来说，其生长与这种规律相符。老年人逐渐出现着生理性肾虚。随着年龄的增大，肾气衰竭更加严重，到了90岁，正如《灵枢・天年篇》所说"肾气焦"，肝、心、脾、肺四脏及经脉元气更加空虚。
老年人以性及生殖功能减退、躯体变矮，腰弯背驼，不能久立，行动迟缓，易于骨折，健忘痴呆，面焦形损，耳鸣眼花，发堕齿槁，腰膝酸痛，疲乏喘息，尿后余沥，易感风寒或五心烦热，夜不能寐，形寒肢冷等阴虚、阳虚表现为其主要特征，而这些表现多为肾虚的症状。
老年人存在着生理性肾虚。肾虚不但可使人体出现衰老表现，而且还可使各脏腑功能失常，出现各脏腑功能减退的症状。
肾精气虚使人体各脏腑功能减退、阴阳失调，气、血、津液代谢紊乱，以致血瘀、痰瘀、火热等邪内生。肾阴虚则火旺，火热煎熬津液，炼津为痰，形成痰郁、灼伤津液，使血液粘稠度增高，形成血瘀；肾阳虚则不能温化，津液、血液不能温运，则出现血瘀、痰瘀。
瘀血、痰饮形成后，则作为病理产物停留于体内各个脏腑组织器官，阻滞经脉，使气血运行不畅，并相互作用，产生各种变证。
痰瘀、血瘀郁结体内日久则可出现化火等六郁之证，偶遇外因（如情绪波动等），则出现变证，如猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、语言不利、半身不遂，或心胸憋闷、疼痛等脑中风和冠心病等病发生。
郑清莲教授基于以上理论，认为老年人存在着生理性肾虚，及肾精气虚衰引起各脏腑功能减退，阴阳失调，气、血、津液代谢失常，产生瘀血、痰饮，并可郁久化火，瘀邪内生。
2辨证论治特色
郑清莲教授根据老年病的病因病机是肾虚兼瘀，在临床上采用补肾化瘀法治疗老年病。
补肾化瘀法，是根据老年病肾虚兼瘀的病因病理改变而设立的基本治法。瘀是在肾虚的基础上形成的，所以，补肾就是扶助正气，化瘀则为驱除邪气。
郑清莲教授补肾化瘀法治疗老年病承袭于刘茂甫教授治疗老年病的经验。刘茂甫教授基于明代《摄生众妙方》之方五子衍宗丸（枸杞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子）去覆盆子加女贞子、丹参、山楂、何首乌而组成益肾饮，是刘茂甫教授创立的补肾化瘀治疗老年病的代表方剂。
郑清莲教授在此基础上化裁，形成补肾化瘀方，临床上加减运用获得了显著疗效。补肾化瘀方（枸杞子菟丝子女贞子五味子淫羊藿生黄芪丹参）全方共七味药，旨在简明精妙，补肾益精活血化瘀，直达病所。主治老年人肾精不足，痰瘀阻滞引起的头昏健忘，眩晕耳鸣，视物不清，腰膝酸软、夜尿频多，减退，失眠多梦，肢体麻木，面浮肢肿，舌质紫黯，脉沉或沉细或沉弦等症。此方常用于血液粘稠度高，高脂血症，冠状动脉硬化性心脏病，但都比较轻，中医辨证肾虚证明显，并有血液瘀滞之证。方中枸杞子补肾益精、丹参活血化瘀为主药；女贞子、菟丝子均甘平入肾经，有补肾益精滋阴壮阳之效，五味子五味皆备，入肾有固精养髓之功，助君药纳气固精，助阳滋阴，淫羊藿补肾阳，辛能散结，甘能缓中，温能通气行血，助君药扶阳之力，一则补后天之气，气血生化有源，以滋养肾精，二则充实肾之元气，以温煦激发各脏功能；众药相得益彰，共助补肾益精，活血化瘀。全方药少而效宏。
郑老师认为，临床上要密切关注病情变化，做到辨证论治，随症加减，灵活运用。加大黄、白茅根，治疗老年人慢性肾功能衰竭；加白茅根治疗慢性心功能不全；加葛根、天麻治疗颈椎病；加黄精、黄芩、黄柏治疗糖尿病；加天麻、钩藤、夏枯草治疗高血压；加杜仲、川断治疗卵巢早衰、不孕、功血、更年期综合征等妇科疾病。
2典型病例：
宋某，男，81岁，退休干部。于2011年1月20日以"肾功能不全10月，双下肢水肿1月"之主诉首诊。当时患者诉10个月前化验发现血肌酐高，176.8umol/L，用西药开同和肾衰宁治疗10个月，效果不佳，腰部酸困，1月来，双下肢轻度凹陷性水肿，形寒肢冷，夜尿频多，尿中有异味，大便不畅，舌黯红，苔白腻，脉沉细。既往有2型糖尿病病史11年，高血压病史20年。门诊查血压130/80mmHg，肾功能：尿素氮9.0mmol/l，肌酐193.7umol/l，空腹血糖6.18mmol/l，尿酸286.9umol/l。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾损害，慢性肾功能衰竭，氮质血症期。中医诊断：水肿，肾阳虚损兼有血瘀湿瘀。治法：温补肾阳、化瘀泄浊。方用：自拟温肾化瘀泄浊汤（补肾化瘀方加味）：菟丝子15g、枸杞子15g、女贞子15g、五味子9g、淫羊藿9g、黄芪30g、丹参30g、大黄15g、车前草15g、白茅根15g。6付水煎服，1剂/d，嘱患者定时定量服用降压、降糖药，低盐低脂饮食，适当增加运动量。
2011年1月28日复诊时患者双下肢水肿减轻，腰膝酸困、畏寒等肾阳虚明显减轻，大便1次/d，舌脉同上，继用上方14付。
2011年2月15日，双下肢水肿及尿频明显缓解，舌暗红苔薄白，脉沉细。门诊复查肾功能：尿素氮9.1mmol/l，肌酐142.3umol/l，空腹血糖7.3mmol/l，尿酸294.0umol/l。原方中大黄改为12g。
服药2月后，患者精神佳，双下肢水肿基本消失，大小便正常，舌黯红，苔薄白，脉沉细。门诊复查肾功能：尿素氮8.8mmol/l，肌酐135.2umol/l，血糖5.58mmol/l，尿酸308.2umol/l。继用上方大黄仍为12g，嘱患者坚持服药，定期复查。
服药3月后，患者无特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。门诊复查肾功能：尿素氮6.9mmol/l，肌酐118.6umol/l，空腹血糖5.51mmol/l，尿酸299.7umol/l。糖化血红蛋白：5.7%。血压130/80mmHg。至此患者共服中药100副，肾功能恢复到正常范围，血糖、血压控制稳定。嘱患者继续服用中药原方，1月后再次复查肾功。
服药4月后复查肾功：尿素氮6.8 mmol/l，肌酐122.7umol/l，空腹血糖5.87mmol/l，尿酸290.1umol/l。肾功能稳定在正常范围内。服药期间未发现明显副作用。
按：该患者年已八旬，为2型糖尿病引起的慢性肾功能衰竭，氮质血症期，中医诊断为肾阳不足兼有血瘀湿瘀，通过温补肾阳，化瘀泄浊用温肾化瘀泄浊汤加减治疗3个月肾功能恢复正常，用药3年4个月，血中尿素氮、肌酐基本在正常范围。该患者在服药期间未发现任何副作用，停用其他保肾药，血色素一直在正常范围，精神状态也较好。另外，该患者在用中药治疗期间，发生心肌梗死，{2012年6月}住院进行冠状动脉支架治疗，治疗期间，一直服用中药，肌酐未见升高。但2d服1剂药后，肌酐有波动，按1剂/d服用后肌酐减低，说明其有一定量效关系。