宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤80例临床分析
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[摘要] 目的 评价宫腔镜电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性和安全性。方法 将160例子宫黏膜下肌瘤患者分为宫腔镜电切术治疗80例（治疗组）和开腹子宫肌瘤切除术治疗80例（对照组）。比较分析两组的术中出血量、手术时间、术后24 h阴道流血量，术后胃肠道恢复时间。结果 治疗组手术时间20～50 min，平均（25±2.52）min； 术中出血量10～30 mL，平均（15±3.51）mL；术后24 h阴道出血量20～45 mL，平均（30±10.15）mL；术后胃肠道恢复时间0.5～1.0 d，平均（0.7±0.21）d。对照组手术时间60～120 min，平均（90±25.13）min；术中出血量60～130 mL，平均（95±31.12）mL；术后24 h阴道出血量25～65 mL，平均（45±16.12）mL；术后胃肠道恢复时间0.9～2.2 d，平均（1.5±0.62）d。结论 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤安全高效、损伤小、手术时间短、术后恢复快，值得临床推广。
[关键词] 宫腔镜；电切术；子宫黏膜下肌瘤
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0119-03
[Abstract] Objective To evaluate the efficiency and safety of hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucous myomas. Methods A total of 160 patients with submucous myomas were assigned to a group of hysteroscopic electrotomy （treatment group） and a group of transabdominal myomectomy（control group）， with 80 patients in each group. The amount of bleeding during the surgery， surgery time， the amount of vaginal bleeding in 24 hours after the surgery， and the recovery time of gastrointestinal tract after the surgery were compared between the two groups. Results The surgery time in the treatment group was 20～50 min， and the average was （25±2.52） min； the amount of bleeding during the surgery was 10～30 mL， and the average was （15±3.51） mL； the amount of vaginal bleeding in 24 hours after the surgery was 20～45 mL， and the average was （30±10.15） mL； the recovery time of gastrointestinal tract was 0.5～1.0 d， and the average was （0.7±0.21） d. The surgery time in the control group was 60-120 min， and the average was （90±25.13） min； the amount of bleeding during the surgery was 60～130 mL， and the average was（95±31.12） mL； the amount of vaginal bleeding in 24 hours after the surgery was 25～65 mL， and the average was（45±16.12） mL； the recovery time of gastrointestinal tract was 0.9～2.2 d， and the average was（1.5±0.62）d. Conclusion The hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucous myomas is safe and efficient. It has minor damages， short surgery time and fast postoperative recovery， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Hysteroscopy； Electrotomy； Submucous myomas of uterus
子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，发生率达20%～50%[1-3]。临床上主要表现为经量增多、经期延长、不规则阴道流血，进而引发继发性贫血、不育等，影响生活质量，甚至危及生命。传统的子宫切除手术或剖宫切除子宫肌瘤，手术创面大、术后恢复慢、术中出血多。宫腔镜电切术弥补了上述缺点，同时具有损伤小、恢复快、疗效好等特点，是目前较为先进的治疗子宫黏膜下肌瘤的手术方式，深受患者与医务人员的青睐。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年12月在我院治疗子宫黏膜下肌瘤的160例患者为研究对象。排除标准：黏膜下肌瘤0.05）。见表1。
1.2子宫黏膜下肌瘤分型
根据国际宫腔镜Hearlem分中心[4] 子宫黏膜下肌瘤分类标准分为3种类型： 0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展； Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展50%。本组资料0型54例，Ⅰ型74例，Ⅱ型32例。
1.3 手术方法
均采用硬膜外麻醉或静脉全麻。所有进行手术者均于术前30 min预防性应用抗生素[5]。治疗组术前常规口服米非司酮25 mg，每日2次，共3 d。患者取膀胱截石位，常规消毒铺敷，扩宫口至可通过12号扩宫棒，置入电镜，5%葡萄糖液连续灌流宫腔，膨宫压力设定在13～15 KPa，探查肌瘤大小、形态、位置、与宫腔壁的关系，根据具体情况实施手术。设置切割功率80 W，电凝功率40 W。 0型黏膜下肌瘤自蒂部切除数块，予卵圆钳钳夹取出。Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤从瘤体最突出部位切开瘤体表面的黏膜层、肌层，电切环自宫底向宫颈方向逐条切割瘤体至完全切净，不可行相反方向切除，也不可切除过深，以免发生出血甚至子宫穿孔，将游离于宫腔内的肌瘤碎片钳夹取出。肌瘤数目较多、波及内膜面积较广者，于肌瘤中部先用电切环垂直入刀，再剥开切口两侧内膜，显露瘤体，准确将肌瘤核切除，最大限度地保留正常子宫内膜组织，切除物全部送病理活检[6]。术后常规使用抗生素及缩宫素，预防宫腔感染及术后出血。对照组采用传统的开腹子宫肌瘤切除术进行治疗。
1.4 术后随访
术后随访3个月，常规行妇科检查及B超检查。了解患者临床症状缓解情况，有无肌瘤残留，评定疗效。
1.5 疗效判定标准[7]
①治愈：手术全部切除肌瘤，术后月经恢复正常；②有效：切除突向宫腔内的肌瘤，术后月经血量明显减少，症状缓解；③无效：月经与术前比较无明显改善，剩余肌瘤突出需再次行宫腔镜电切术。
1.6 统计学处理
数据采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 术中及术后情况
试验组术中出血量、手术时间、术后24 h阴道出血量、术后胃肠道恢复时间均明显优于对照组，见表2。术中予心电监护仪监测生命征，患者一般情况好，均能耐受手术；无一例子宫穿孔、腹腔脏器损伤、术后感染等并发症发生。
2.2 疗效判定
术后随访3个月，试验组三种类型子宫黏膜下肌瘤经治疗后，0型35例均治愈；Ⅰ型35例中治愈31例、有效2例、肌瘤残留2例；Ⅱ型10例中治愈4例、有效5例、残留1例。肌瘤残留3例，再次行宫腔镜手术治愈。一次治愈有效率96.25%。对照组三种类型子宫黏膜下肌瘤经治疗后，0型19例均治愈；Ⅰ型39例中治愈27例、有效11例、肌瘤残留1例；Ⅱ型22例中治愈16例、有效5例、残留1例。肌瘤残留2例，再次行宫腔镜手术治愈。一次治愈有效率97.50%。见表3。
3 讨论
3.1 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，由于子宫黏膜下肌瘤向宫腔内生长，影响子宫收缩，故常引发月经过多、痛经、经期延长，造成贫血；由于对受精卵着床造成影响，还可导致不孕[8，9]。
传统的子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤较为有效的方法，但由于其术后恢复慢、子宫壁疤痕大，对需再次妊娠者尤其不适用。且子宫肌瘤切除术后因创伤较大，对患者内分泌系统、性生活质量有较为严重的影响[10]，加之术后腹部不美观，故患者对治疗效果并不满意。
随着妇科微创手术的不断发展，宫腔镜技术已从单纯的检查发展到可治疗各种宫腔内的良性疾病。黏膜下子宫肌瘤的宫腔镜检查不仅能明确诊断，并可对肌瘤的大小、部位、数目及肌瘤向宫腔内生长的程度作出较为准确的评估。本资料中治疗组在手术时间、术中出血量、术后24 h阴道流血量及术后胃肠道恢复时间均优于对照组，且术中患者一般情况好，均能耐受手术；无一例子宫穿孔、空气栓塞、水中毒等并发症出现；一次治愈有效率96.25%。由此可见宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤安全有效，可作为该病的首选治疗方法。
3.2 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的安全性
宫腔镜手术的安全性一直是广大学者所关注的热点问题，Kivnick等[11]曾报道过，在应用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤时造成肠道损伤。严格掌握手术适应症，充分的术前准备是确保手术安全的前提。此外，由经验丰富的医师实施手术以提高手术质量，确保手术安全及术后疗效。
子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，近年来随着此项技术的发展，术者操作水平的提高，此并发症的发生率已明显降低。心脑综合征常发生在术中，故术前服用米非司酮增加宫颈松弛度，术中严密监测生命体征，可有效降低此类并发症。此外，低钠血症与气体栓塞也是宫腔镜较严重的并发症，术中严格控制膨宫液用量，缩短手术时间，及时排除术中产生的气泡，是避免上述并发症的关键。本组资料均由经验丰富、年资较高的医师操作，故无一例子宫穿孔、心脑综合征等并发症发生。
综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫粘膜下肌瘤黏有创伤小、出血少、恢复快、治疗效果确切的特点，其避免了开腹手术导致的腹腔粘连、手术瘢痕，对患者的子宫及卵巢均无影响，完整保存了患者的生育功能。只要经过严格的术前筛查和准备，宫腔镜电切术是治疗子宫黏膜下肌瘤首选的治疗方法[12，13]，有很好的临床意义和推广价值[14]。
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（收稿日期：2013-11-18）