预激综合征合并快速室上性心律失常的诊治方法分析

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[摘要] 目的 分析预激综合征合并快速室上性心律失常的诊治方法。 方法 对我院2008～2013年收治的50例预激综合征合并快速室上性心律失常患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 61例次阵发性室上性心动过速中显效43例，有效5例，总有效率为78.7%（48/61）；25例次阵发性快速房颤中显效11例，有效11例，总有效率为88.0%（22/25）。两种类型患者临床治疗的总有效率差异不显著（P>0.05）；50例患者用药后血压下降1例，占2%，给予常规输液治疗后血压恢复正常。 结论 颅痛定治疗预激综合征合并快速室上性心律失常安全有效。

[关键词] 预激综合征；快速室上性心律失常；诊治

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0128-02

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment methods of WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmias. Methods The clinical data of 50 cases of WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmia patients in our hospital from 2008 to 2013 were retrospectively analyzed. Results Among the 61 cases of secondary paroxysmal supraventricular tachycardia times patients， 43 cases were markedly effective， 5 cases effective， the total effective rate was 78.7%（48/61）； among the 25 cases of paroxysmal atrial fibrillation times patients， 11 cases were markedly effective， 11 cases effective， the total effective rate was 88.0%（22/25）. The clinical treatment efficiency differences between the two types was not significant（P> 0.05）； among the 50 cases of patients， 1 case drop in blood pressure after treatment， accuppied 2% of the total， after being given infusion treatment， the routine blood pressure returned to normal level. Conclusion Rotundine is safe and effective in the treatment WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmias.

[Key words] WPW syndrome；Rapid ventricular arrhythmias； Diagnosis and treatment

预激综合征是临床上一种常见的急症，反复发作的快速室上性心律失常是其主要的临床表现，其原有的心电图表现常会在其发作的情况下被掩盖，造成临床很难对其进行有效的诊断。颅痛定治疗预激综合征合并快速室上性心律失常良好的临床疗效已被临床充分证实。为了对预激综合征合并快速室上性心律失常进行准确的诊断和正确的治疗，从而极大减轻患者病痛，本研究对我院5年来收治的50例预激综合征合并快速室上性心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，探讨预激综合征合并快速室上性心律失常的诊治方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2008～2013年共收治50例预激综合征合并快速室上性心律失常患者，所有患者在心律失常发作间隙均被心电图证实有预激综合征[1]。其中男29例，女21例，年龄18～56岁，平均（39.2±10.4）岁；心律失常持续时间0.5～12h，平均（6.3±4.4）h。41例患者为正向折返性心动过速，9例患者为逆向折返性心动过速与预激合并房颤；在预激综合征分型方面，25例患者为A型，15例患者为B型，10例患者为变异型；11例患者有冠心病，6例患者有心肌病，3例患者有风湿性心脏病；28例患者有心悸症状，33例患者有头晕症状；86例次发生快速室上性心律失常，其中61例次为阵发性室上性心动过速（A组），25例次为阵发性快速房颤（B组）。A组患者中男30例次，女31例次，年龄19～58岁，平均（40.6±10.3）岁；B组患者中男13例次，女12例次，年龄20～59岁，平均（41.1±10.2）岁。两组患者各基线资料之间的差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 本组患者具有整齐的心率，心率180～240次/min，平均（200±32）次/min。患者感觉心悸，心悸会在一瞬间发生，又会在一瞬间结束，自行终止发作的方法是用气屏气。发作时患者具有较多的汗和尿，发作后患者会感到很乏力。胸闷胸痛会在极快的心跳作用下发生，典型心绞痛的多发人群为中老年患者。心电图诊断的依据是：①具有正常的QRS波，没有Δ波；②QRS波群后紧接着逆行P波，R-P间期< P-R 间期。P波在Ⅰ导联上当旁道位于左侧时倒置；③房室传导比例始终是1∶1，心动过速会在Ⅱ度阻滞出现时第一时间终止；④伴有功能性束支阻滞[2]。

1.2.2 治疗方法 治疗前0～6 h禁止患者服用其他抗心律失常药物，快速室上性心律失常在心电图诊断下确诊后第一时间给予患者静脉推注2 mg/kg的颅痛定（广西南宁制药企业集团生产）+20 mL的葡萄糖，3～5 min内完成，然后对患者进行连续2 h的心电监护，并密切观察患者的心率、心律、血压变化[3]。

1.3 疗效评定标准

显效：患者在药后半小时内心律失常消失，向窦性心率转换；有效：患者注药后半小时内心室率比注药前的心室率减慢40%以上；无效：患者没有达到以上标准[4]。

1.4 统计学处理

用率（%）表示计数资料，采用χ2检验，运用SPSS 21.0统计学软件包分析处理所有数据，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

61例次阵发性室上性心动过速中显效43例，有效5例，总有效率为78.7%（48/61）；25例次阵发性快速房颤中显效11例，有效11例，总有效率为88.0%（22/25）。两组患者临床治疗的总有效率差异不显著（P>0.05）。见表1。

2.2 毒副作用比较

50例患者均未发生显著的毒副作用，只有轻微的嗜睡症状。用药后血压下降1例，占2%，给予常规输液治疗后血压恢复正常。

3讨论

3.1预激综合征合并快速室上性心律失常诊治概述

预激综合征是临床上一种常见的急症，反复发作的快速室上性心律失常是其主要的临床表现，其原有的心电图表现常会在其发作的情况下被掩盖，造成临床很难对其有效的诊断。如果患者为初次发作心律失常或具有较为模糊的病史叙述，临床极易误诊误治，只会将其当做一般的快速室上性心律失常，选用洋地黄类药物对其进行简单的处理。这是因为现阶段洋地黄仍然是临床对心室率进行控制的一种最常用药物，但是洋地黄虽然能够促进房室传导的有效延长，但同时还会使旁道的不应期缩短，进而使旁道的传导加速，可能会使患者的心律失常如室速及室颤等加重。因此，临床在治疗过程中应该将预激综合征有效排除后再应用洋地黄[5]。

3.2逆向折返性心动过速与预激合并房颤

预激综合征合并快速室上性心律失常中逆向折返性心动过速并不常见，在不应期方面，旁道比房室传导系统短，激动从心房向心室直接下传的途径是旁束，然后再逆行折返回心房，心动过速在周而复始的折返中形成。房室传导系统是室房逆行的主要途径。如果激动循环主要位于两条以上的旁束，那么房室传导系统将不会参与折返，通常情况下会使血流动力学障碍显著增加，同时要想收到良好的临床疗效，运用一般的抗心律失常药物通常是无法做到的，而尽早运用直流电同步复律才是正确的做法[6]。发作终止之后，可以给予患者药物或消融治疗，从而对复发的情况进行有效的防止。由于洋地黄、维拉帕米不应该成为治疗药物，这是因为它们会使旁路不应期缩短，进而使心室率加快。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，促进各部心肌组织的有效不应期等的极大延长是其主要的电生理效应，能够为有效消除折返激动提供良好的前提条件，但是心电图Q-T 间期会在复极过度延长的情况下延长，同时还会改变T波[7]。在给药方式方面，静脉滴注有轻度负性肌力作用，因此通常情况下采用口服的给药方式。

3.3颅痛定治疗预激综合征合并快速室上性心律失常的临床疗效

各种原因引发的快速室上性心律失常都可以用颅痛定治疗。有关医学实验研究表明，对Ca2+的内流及K+的外流进行有效的阻滞，从而促进心肌有效不应期等的有效延长是颅痛定影响细胞动作电位复极过程的机制。进一步的电生理研究表明，促进房室传导系统和心房及预激综合征旁路的有效不应期的极大延长，对前向性传导进行阻滞是颅痛定的主要作用，因此其能够有效改善旁道下传的逆行性房室折返性心动过速[8]。此外，对快速室上性心律失常患者来说，颅痛定的镇痛催眠对缺血心肌的保护作用等也发挥着积极的作用。本研究结果表明，两组患者的临床治疗总有效率之间的差异不显著（P>0.05）；50例患者中用药后血压下降1例，占2%，给予常规输液治疗后血压恢复正常，充分证实其治疗的优越性。

总之，颅痛定治疗预激综合征合并快速室上性心律失常安全有效，值得推广。

[参考文献]

[1] 吴立群，秦永文，廖德宁，等. 现代心血管疾病治疗学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2008：287.

[2] 张学庸， 张宇仔. 新编内科诊疗手册[M]. 北京：金盾出版社，2011：238.

[3] 郭继鸿，张萍. 临床心脏电生理学技术和理论[M]. 第3 版. 天津： 天津科技翻译出版公司，2010： 268-306.

[4] 张鉴. 预激综合征并发心律失常药物治疗的体会[J]. 临床心血管病杂志，2010，21（10）： 627.

[5] 郭建政. 预激综合征合并心律失常的特点[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，14（16）： 464.

[6] 吴宁. 预激综合征的快速室上性心律失常的诊断和治疗[J]. 临床心电学杂志，2011，6（4）： 145-146.

[7] 张文武，韩劲草，王浩，等. 预激综合征伴房颤的急诊复律[J]. 中国急救医学，2009，19（1）：92.

[8] 汪大金. 植物性钙拮抗剂颅痛定的抗心律失常疗效及其电生理效应[J]. 同济医科大学学报， 2013， 5：3221.

（收稿日期：2014-01-02）