应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝198例临床研究

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摘要：目的 总结分析应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝198例临床经验。方法 回顾性分析笔者于2010年1月～2015年1月间应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的198例腹股沟疝患者的临床资料，患者均为中老年腹股沟疝患者，均采用美国Bard公司（Bard Mesh Perfix Plug） 产品行疝环充填式无张力疝修补术治疗。结果 手术时间38～81 min，平均（57.84±10.26）min。术后6h后进普食，术后住院时间3～8d，平均（5.46±1.38）d。并发症发生率为15.66%，随访复发率0.51%（1/198）。结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术创伤小、术后并发症少、复发率低的优点。

关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；并发症

1989年Lichtenstein首次提出"无张力疝修补术"这一概念[1]，并在随后广泛应用于临床。我国从1997年引入疝环充填式无张力疝修补术（Plug Mesh Hernia Repair，PMHR），因其并发症少、复发率低的特点成为目前临床普外科疝修补手术的最佳术式。本文总结笔者于2010年1月～2015年1月间应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的198例腹股沟疝患者的治疗经验，以期更好地提高成人腹股沟疝的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月～2015年1月间应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的198例腹股沟疝患者纳入研究，其中男性192例，女性6例；年龄56～81岁，平均（63.47±9.13）岁；单侧腹股沟疝182例，双侧疝16例。初次疝手术183例，复发疝15例，疝病程25d～20年，平均（9.63±3.58）年。择期手术195例，疝嵌顿急诊手术3例。患者合并心脑血管病101例、糖尿病56例、慢性阻塞性肺疾病24例、前列腺增生43例。

1.2手术方式 在硬膜外麻醉或局部麻醉下，常规在腹股沟区取长约5～6cm的切口，切开腹外斜肌腱膜向两侧分离，暴露疝囊并游离疝囊至颈部，仔细游离精索，疝囊较小者直接将疝囊经内环口缓慢推入腹腔，疝囊较大者则横断切开，连续缝合近端制成锥型小疝囊，将疝环充填物完全置入疝环，术中试咳嗽观察充填物是否到位。缝合固定充填物的外层于疝环及腹横筋膜上，斜疝缝合固定3～4针，直疝与复发疝缝合固定6～8针。嵌顿性疝还纳腹腔后要重建适中疝囊，以保证能容纳疝环充填物。充分止血后，按精索大小裁剪成型Marlex补片为下方圆端、上方燕尾形，合适后平铺于精索后方，使补片下方超过耻骨结节1.5cm，上方超过内环外上方3～4cm[2]，用可吸收缝合线将补片四周缝合固定于腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱、耻骨结节前筋膜等处，再次检查无误后逐层缝合、关闭切口。

1.3充填材料 全部病例使用的锥型疝环充填物和成型聚丙烯网塞网片（Marlex补片）均为Bard Mesh PerFix Plug定型产品（Bard公司，美国）。

2结果

2.1手术时间及术后恢复情况 198例应用疝环充填式无张力修补术治疗的腹股沟疝患者中，手术时间38～81 min，平均（57.84±10.26）min。术后6h后进普食，术后24h自行完成如厕、洗脸等基本活动。全组患者均痊愈出院，术后住院时间3～8d，平均（5.46±1.38）d。

2.2术后并发症 198例患者中，术后伤口疼痛、使用止痛药物10例，其中3例疼痛剧烈，经微波理疗后疼痛消失。术后3d内体温≥38.0℃ 4例，3d后体温均正常。术后48h发生尿潴留5例，经热敷及留置导尿后排尿恢复正常。阴囊水肿9例，经平卧休息、垫高阴囊1w后水肿消失。术后切口感染3例，经换药处理后延迟愈合。198例患者并发症发生率为15.66%，见表1。

2.3术后复发率 本组198例患者均获有效随访，平均随访时间12.6个月，随访见1例复发（0.51%），为老年慢阻肺患者。

3讨论

腹股沟疝是临床普外科常见病和多发病，成年腹股沟疝多见于中老年男性患者，和患者吸烟、慢性咳嗽使腹压增大有关[3]。腹横筋膜是腹股沟管后壁的主要组成结构，随着年龄的增大，腹部肌肉变得松弛，腹横筋膜弹性下降，后壁薄弱，张力减低，咳嗽、便秘患者用力排便使腹内压增高，导致腹内脏器向下发生移位形成腹股沟疝。传统的疝修补手术采用高位结扎，把腹股沟韧带和联合肌腱或耻骨梳韧带强行缝合，缝合张力较高，术后疼痛明显；且不符合人体的正常解剖生理特性，术后并发症多，复发率高[4]。

疝环充填式无张力疝修补术是当今无张力疝修补手术的最佳术式。无张力疝修补术是用聚丙烯网制成伞形网塞（Perfix Plug）及网片（Mesh）进行疝囊充填和修补，无需广泛分离组织，手术创伤小；能保持精索、腹股沟区的正常解剖位置，术后牵扯感和疼痛程度低。本组术中仅5.05%的患者术后使用镇痛药。Bard Mesh PerFix Plug定型产品的材料为单丝聚丙烯，具有不可吸收、良好的抗感染特点，组织相容性好，术后不引起强烈的炎性反应，并发症发生率率。本组中198例患者术后并发症发生率为15.66%，和相关报道高度一致[5]。

腹股沟疝多由长期慢性咳嗽、习惯性便秘引起，也是导致术后复发的主要原因。疝环充填式无张力疝修补术的补片材料每平方米可承受250磅张力强度，其结构呈开放状，能承托及分散腹腔内压力，有效减少术后复发；补片能迅速与人体组织粘合固定，刺激周围组织中成纤维细胞的反应增生，有利于加强腹股沟管后壁的强度，从而降低复发率。王进宝[6]报道无张力疝修补术的复发率

综上所述，疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝创伤小、术后并发症少，复发率低，疗效确切，安全性高，是治疗中老年腹股沟疝的理想手术方式。

参考文献：

[1]Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et a1.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157（2）：188.

[2]龚建云，汪江.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术162例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，04（03）：290-293.

[3]朱育新，陈臻，罗浩波.腹膜前间隙修补术和疝环充填式无张力疝修补术临床应用比较[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，04：327-330.

[4]朱纯超，陈博，张嘉炜，等.腹股沟疝应用 UHS 腹膜前修补与疝环充填式修补的比较分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，03：192-194.

[5]王丙炎，于苗子.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝120例体会[J].中国医药指南，2012，10（21）：113-114.

[6]王进宝，王振辉.疝环充填式无张力疝修补术术后疼痛的防治体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（47）：127，130.